少阳如经发热,系因脾湿肝郁,胆胃上逆,相火升泄所致。

    【脉证机理】

    平人脾胃燥湿不偏,相互既济,因而脾胃调和,肝胆不郁,相火蛰潜,上清下温,所以不病内伤发热。

    脾家湿旺之人,肝木郁滞,脾湿肝郁,胆胃必逆,甲木化生相火,升泄于外,因而热作,是病少阳如经发热。相火上扰,致使营卫不和,故发热之先,首见微恶风寒,继则因相火升泄于外,但热而不寒。相火壅滞,上蒙清空,故头痛头昏。相火上炎,火热伤津,故症见口苦咽干,口渴思饮。胆胃上逆,肺无降路,气滞胸胁,经脉瘀塞,故症见胸胁胀闷,甚则疼痛。相火内扰,营热外泄,故微汗出。热随汗解,发热遂退。热虽退而因未除,故仍发热,因之反复不已,缠绵不愈。素本湿盛,故见舌苔白腻、根厚腻、舌质胖。发热之先,一如常人,故脉现细濡、关寸略大。发热之时,因相火升泄,阳不归根,故脉现细濡、稍弦、浮数、或洪数、关寸大。热退后仍如常人,故脉亦仍现细濡、关寸略大。

    【治则】

    健脾疏肝,平胆和胃,清肺降逆。

    【方药】

    云茯芩9克粉甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克柏子仁9克草蔻仁6克北沙参12克黄常山1. 5-3克软柴胡6克,水煎温服。

    【方解】

    云茯苓、粉甘草,培脾和中;生杭芍、粉丹皮、制首乌,平胆疏肝;广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏、北沙参,清肺理气,和胃降逆;柏子仁,养心安神;草蔻仁,和胃顺气;软柴胡、黄常山,清解少阳,退热。

    【加减】

    发热之先,恶寒时间长,发热时间反短,来势猛者,加鲜生姜9克,辛温发散以祛寒。发热之先,恶寒时间短,发热时间长者,去柏子仁,加黑元参9-15克,润血凉营以退热。头痛重,舌苔白粘而腻者,改生杭芍为黄芩炭6-9克,清泄相火以退热。口干口渴者,加天花粉12克,润肺以止渴。小便黄者,加焦山栀3-6克,以清利膀胱湿热。咽干者,去软柴胡,加川射干9克,以清利咽喉。大便初干者,加肉苁蓉15克,润肠以利便。烧退后,头昏遗精者,去柏子仁,加牡蛎粉12克,敛精以止遗。烧退后,大渴引饮者,去柏子仁,加海浮石9克,生津以止渴。烧退后,胸闷不舒者,去炒杏仁,加全瓜蒌9--12克,宽胸理气以除满。烧退后,胁痛者,改软柴胡为赤丹参15克,加延胡索9克,通经活络,化瘀以止痛。烧退后,腰痛者,加补骨脂6-9克,或加骨碎补9-12克,壮腰补肾以止痛。

    【忌宜】

    忌生冷、辛辣刺激之物。

    【按语】

    少阳如经发热,包括不明原因发热等如同少阳经发热之内伤发热疾患。

    此症系因胆胃上逆,相火不藏,升泄于外所致。而胆胃上逆之源,系因脾湿肝郁,所以此种发热,属内伤,而非外感。治以健脾疏肝,蛰火潜阳为主。阳气归根,复其上清下温之常,则发热自除。

    黄常山为治疟疾之要药,功能清泄胆火。因此种发热,先有微恶风寒,继而发热,退热之时微汗出,热随汗解,后又微恶风寒,发热,反复不已之特征,形似疟疾,故用之以治此症,效果殊佳。然常山有小毒,用之要慎,过量则呕吐不止。热退时不出汗者,系湿郁较量,此方疗效欠佳,当加健脾渗湿之品。