怔忡,系因中气虚弱,清阳不升,浊阴不降,心肾不交,上下表里不调,五脏六腑升降失序所致。

    【脉证机理】

    平人中气健旺,清阳左升,浊阴右降,上清下温,心肾交泰,所以不病惊悸、怔忡。

    、素本中气虚弱之人,脾家多湿,脾湿则运化迟滞,碍肺胃清降之路,甲木也化生相火,上炎而不藏,肾不得温而下寒,相火逆升而上热。若突受惊恐,或因情志不遂,思虑过度,均可扰及神明,致使心君不宁,而病惊悸,甚则怔忡。胆胃上逆,肺无降路,浊阴弥漫于上,故症见头昏目眩,心慌悸不宁,头晕耳鸣,恶闻声响,怕光羞明,失眠多梦,心烦易惊,纳差恶心,或见悲伤叹息。肝脾郁陷,清阳不升,故症见精神不振,乏困无力,腹胀运迟,二便失调。脾湿肝郁,故大便初干后溏。三焦相火,陷于膀胱,肾寒膀胱热,故而小便淋涩不利,或尿频。脾湿肾寒,肝气郁陷,男子症见遗精,女子症见月经不调,或白带过多。脾湿肾寒,肝脾下陷,积瘀脐腹,故症见当脐硬跳,其大如掌,按之疼痛,或脐左跳动鼓指,奔气上冲,致使心烦意乱,难以自持。肝主知来,藏血而生魂,魂者神之初气。水土温暖,生发之令畅,则肝木条达,魂神畅旺,故五官空灵,头脑清晰,耳聪目明,反应灵敏,判断迅速准确。脾湿肾寒,肝木郁陷,则魂虚无以济神,而致神虚,故症见五官昏朦,虚眩脑鸣,反应迟钝,判断迟缓而不准,二目干涩,昏花不明。

    肾主藏往,藏精而生髓,脑为髓海,肾精上承,以济心神。水土温暖,则升降有序,心肾交泰而神宁,脑髓充盈而善记。脾湿肾寒,中土不运,别心肾不交,上则虚热扰神而健忘,下则肾寒志论而惊魇不宁。腰为肾之府,肾家虚寒,故症见腰腿酸困疼痛,软弱无力。中气虚弱,虚阳浮动,故脉现细濡、稍动弱、关寸较大,舌苔白薄腻。上热较重,则脉现细濡、稍弦、关寸较大,舌苔白腻。

    【治则】

    健脾和中,平胆疏肝,理气降逆,交济心肾。

    【方药】

    云茯芩9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克生龙骨12克牡蛎粉15克炒干姜6克白蔻仁6克

    水煎温服。

    【方解】

    云茯苓、粉甘草,健脾和中;炒杭芍、粉丹皮、全当归,疏肝平胆;广橘红、炒杏仁、法半夏,清肺理气降逆;生龙骨、牡蛎粉,潜阳安神;炒杜仲,补肾强腰止痛;炒干姜,暖下祛寒;白蔻仁,开胃纳食。

    【加减】

    头昏头痛者,去全当归,加黄芩炭9克,以清相火。失眠者,加炒枣仁15克,敛神以安眠。心慌悸不宁者,加柏子仁9克、北沙参12克,清肺养心以止悸。恶心欲吐者,加广藿香6克,醒脑以止呕。胃酸多者,改牡蛎粉为乌贼骨9克,健胃以舒肝。胃酸少,食后呕吐者,加东山楂12克,或加乌梅肉6至9克,或加炒五味子9克,舒肝敛肺,以止呕吐。中下虚寒,全身酸困疼痛不适者,加上肉桂4至6克,温中暖下。精神不振者,加大党参15克,补中益气。因鼻炎而致头痛者,去全当归,加黄芩炭9克、辛荑花9克,清相火,利鼻窍,以止头痛。心悸,当脐硬跳者,加石菖蒲12克,化瘀通窍,以交济心肾。小腹冷痛,或耳鸣者,加炙米壳4至6克,潜阳以止耳鸣,温暖中下,以止腹痛。腰痛,小便清长者,加补骨脂9克,壮腰止痛,温涩以缩泉。大便干结者,去炒干姜,加肉苁蓉15克、炒麻仁9克,润燥滑肠以利便。月经前错,量多者,去生龙骨、牡蛎粉,加棕榈炭12克、炒莲房12克,调经以止血。

    【忌宜】

    忌烟、酒、辣椒。宜食营养丰富之食品。环境以清静舒适为宜。

    【按语】

    怔忡,包括神经衰弱等神经系统疾患。以心慌悸不宁,神疲体倦,脑胀虚眩,健忘易惊,腰腿酸软困痛为特征。此证多继发于惊恐,惊恐则心悸不安,渐至怔忡不宁。其标为肺胃不降,相火虚飘;其本为脾肾虚寒,肝木郁陷,清阳不升。

    脾为生血之本,胃为化气之源,血藏于肝而气统于肺,肝藏魂而肺藏魄,魂为神之初气,魄为精之始基。中气健旺,则气血充沛,魂魄不虚,精盈而神旺。中气虚弱,则气虚血少,清阳不升,肝不生心,则神无以济,浊阴不降,肺不生肾,则精无由生。精神俱虚,一旦遭受惊恐,必心悸不安,渐而怔忡不宁。

    验之临床,上有虚热者多,症见头目虚眩脑胀,昏朦不清,怔仲不宁。故治疗以健运中气、蛰火潜阳为主,兼以暖下调郁。俾使中气健旺,则气血充沛,精盈神旺,怔忡遂愈。