一、木防己汤方
【方剂组成】木防己14克,生石膏40-90克,桂枝10克,人参18克
【用法】水煎温服。
【方解】木防己逐水饮,佐人参以治心下痞硬,桂枝以治气上冲,石膏解烦渴而主喘满,故治水饮、其人喘满、心下痞硬而烦渴欲饮者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第24条:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色藜黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之;虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
注解:支饮,即指咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿等的为证言。水饮自心下逆迫于膈因谓为膈间支饮,侵及胸肺,故其人喘满。胃虚饮聚,故心下痞坚。面色藜黑,为病水之征。其脉沉紧,为里饮之应。审证与脉明系水饮为患,宜以木防己汤主之。医不详审查,妄施吐下,故数十日而不愈,其症状仍在者,仍宜以木防己汤主之。若服后喘满解,按之心下已虚软者,则病即当愈。若按之心下仍坚实者,三日后,喘满复发,再与本方而不愈者,则宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。
【辨证要点】喘满心下痞坚烦渴者。
【验案】辛某,男性,36岁,首都机场木工,初诊日期1965年6月16日。右手臂颤抖三四年,左手、腿亦有轻微颤抖,不能持物,每用力则颤动而酸疼,自觉精神紧张,时有心悸、怔仲不安,心下痞满,口渴思饮。曾以养血熄风,养肝柔筋等法及针灸治疗不效。苔白脉右弦,左沉弦。证属心下停饮、痰阻滞经络,治以温中化饮,因饮久化热,故佐以清标热,与木防己汤;
木防己12克,生石膏45克,桂枝10克,党参10克,生龙牡各15克
结果:上药服六剂,心悸好转,继服三月手颤抖好转。
二、木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
【方剂组成】木防己14克,桂枝10克,人参18克,茯苓18克,芒硝27克(分二煎用)
【用法】以水煮四味,汤成去滓,内芒硝,再上火煎微沸,温服,微利则愈。
【方解】茯苓利小便,芒硝除坚满,于木防己汤去石膏加此二味,故治木防己汤证心下痞坚甚、二便不利而烦渴者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第24条:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色藜黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之;虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
注解:见木防己汤方。
【辨证要点】木防己汤证心下痞坚甚、二便不利者。
三、防己茯苓汤方
【方剂组成】防己l0克,黄芪10克,桂枝10克,茯苓18克,甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】防己、茯苓利尿逐水,复以黄芪补虚实表,桂枝、甘草降冲气而和荣卫,表气实荣卫调则不使水气复留于皮中。此治皮水的正法,茯苓重用亦所以治四肢聂动者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第22条:皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。
注解:皮水为病则四肢肿,正不足于表,故水气乃得据于皮肤中而不去。聂聂动,即微动状,与瞤动同属水气的为患,若皮水病而四肢聂聂动者,宜以防己茯苓汤主之。
【辨证要点】四肢浮肿、四肢聂聂动者。
【验案】冯某,女性,30岁,病历号6422,1959年4月25日初诊。发现慢性肾炎已5年,常四肢浮肿,腰痛,头晕或痛,月经量多后期,查P.S.P第一小时60%,第二小时10%,苔白厚腻,脉沉弦,证属气血俱虚,水气据于皮中,治以益气养血,调荣利水,与防己茯苓汤合当归芍药散加减:
防己10克,茯苓24克,桂枝10克,生黄芪12克,炙甘草6克,当归10克,白芍12克,川芎10克,苍白术各6克,猪苓10克,生姜10克
结果:上药服六剂,服药期间诸症差,但停药浮肿又复发,继加减服用一月余,浮肿未再复发。
四、防己黄芪汤方
【方剂组成】防己10克,黄芪12克,炙甘草5克,白术8克,生姜8克,大枣3枚
【用法】水煎温服。
【方解】此与上方虽均主水气浮肿,但以无桂枝茯苓,故不治气冲肉瞤。以有白术、生姜、大枣。增量黄芪,则治胃虚于里而气更不足于外,见身重、汗出恶风的证候者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第20条:风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
注解:脉浮为病在外,身重为有湿,表虚不固故汗出而恶风。
按:此脉浮汗出恶风,有似桂枝汤证,其实是由于表虚不固,与外感无关,故重用黄芪补虚即治。又此恶风极其敏感,虽居密室亦感风寒的来袭,与桂枝汤证亦易区别。
《金匮要略·痉湿暍病》第22条:风湿,脉浮,身重,汗出恶风者。防己黄芪汤主之。
注解:解同上。
《金匮要略·水气病》附方;《外台》防己黄芪汤:治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。
注解:表无他病,指无头项强痛,身疼痛等表证言。水气集中于下体部,故但下重,从腰以上无异于平时,故谓为和,腰以下当肿及阴,以至两下肢难以屈伸者,本方治之。
【辨证要点】脉浮、汗出恶风、身重、身肿下肿重者。
【验案】姚某,男性,23岁,病历号183376,初诊日期1965年12月11日。65年5月发现肾小球肾炎,服激素治疗未能治愈,近仍乏力,纳差,心悸,双下肢浮肿,口干思饮,汗出恶风,苔白腻,脉细弦滑。尿常规:比重1.020,蛋白+++,白血球1-3,红血球15-20。证属里有水饮,外有表虚营卫不和,治以固表利水,与防己黄芪汤:
防己10克,生黄芪12克,炙甘草6克,苍术10克,生姜10克,大枣4枚
结果:上药服三剂,小便增多,双下肢肿减,汗出减少。继加减服用一月,浮肿消除,唯感乏力,查尿常规;尿比重1.016,尿蛋白+,白血球O-1,红血球1-10,再继续随证治之。三月后查尿蛋白为士。