之升降，天地之更相为用也。天下降，气流于地，地气上升，腾于天。故高下相召，升降相因，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。

    出入、谓喘息也，升降、谓化气也。夫毛、羽、？、鳞、介及飞走蚑行，皆生气根于身中，以为动静之主，故曰神机。然金玉土石镕延草木，皆生气根于外，假气以成立主持，故曰气立。故非出入、则无以生长至壮老，非升降、则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。

    包藏生气，皆谓生化之气触物然。夫窍横者，皆有出入去来之气，窍者，皆有阴阳升降之气，往复于中。何以明之。则壁窗户间，两面同之，皆承来气冲击于人，是出入气也。夫阳升则井寒，阴升则水暖，以物投井，及叶坠空中，翩翩不疾，皆升气所碍也。虚管溉满，捻上悬之，水固不泄，为无升气而不能降也。空瓶小口，顿溉不入，为气不入而不能入。由是观之，升无不降，降无不升，无出则不入，无入则不出，有识无识，有情无情，去出入升降而云存者，未之有也。故曰升降出入，无器不有。

    元气凝空，水始生也。赤气炫空，火始生也。苍气浮空，木始生也。素气横空，金始生也。黄气际空，土始生也。人生十岁，始定血气，已通其气在下，故好走。二十岁血气已盛，肌肉方长，故好趋。三十岁五藏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁五藏六府皆大盛以平定，腠理始？，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁心气衰，苦忧思，血气懈惰，故好卧也。七十岁脾气虚，皮肤枝。八十岁肺气衰，魄离，故言善误。九十岁肾气焦，四藏经脉空虚。百岁五藏皆虚，神皆去，形骸独居而终矣。

    生之来，谓之精。丙精相搏，谓之神。随神往来者，谓性魂。并精出入者，谓之魄。所以任物者，谓之心。心有所忆，谓之意。意之所存，谓之志。因志而存变，谓之思。因思而远慕，谓之虑。因虑而处物，谓之智。夫人之生，惟精与气。为毛骨血肉者，精也。为呼吸冷热者，气也。然人为万物之灵，非木石比，故其精其气，莫不各有神焉。精之神、为之魄，气之神、为之魂。耳目所以视听者，魄之为也。此心之所以思者，魂之为也。合魂与魄，乃阴阳之神，而理实贯具乎其中。惟其魂魄之中有理具焉，是以静则为仁义礼智之性，动则为寊隐羞恶恭敬是非之情，胥此出也。

    夫天即气，地即血。天包地，气载血。今人骨肉藏府，皆血也，魄也。神机灵运，皆气也，魂也。人死乃魂去魄存，气静血尚聚也。是以贵养气，气降、气转耗也。

    人身之天为首，而一身之气自流行贯通，脉络相连，如耳目口鼻，为之出入，皆在于首，而为气，必自下而上，故目如日月，而五藏皆属之，岂非自地而起乎。天包地，地之上下有天，天之气循环转旋，无一息之停止。如人身自腹以上为天，腹之下为地，人身之气，自足之涌泉而起，至于头顶，又降而下，循环不穷。然谓之阴阳，亦以其上下言之尔。天气在地下者为阴，在地上者为阳，其为形虽有阴阳之殊，其为气则一也。

    营者、谷之精气，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉，故循脉上下、贯五藏六府也。卫者、水谷之悍气，其气栗疾滑利，故循皮肤之中、分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹，不能入于脉也。

    人有精、气、津、液、血、脉，以为一乃辨为六名，其所以然者，两神相搏，合而成形，常先身生，是为精。上焦开发，宣五谷味，熏府、充身、泽毛，若雾露之溉，是为气。腠理发泄，汗出溱溱，是为津。谷入气满，淖泽注于骨怜 骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是为液。中焦受气取汁，变化而赤，是为血。壅遏营气，令无所避，是为脉。十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃走唇舌而为味，其气之津液皆上熏于面。而诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故人面独耐寒也。妇人无须者，冲任二脉皆起于胞中，上循腹里，为经络之海，不足于血，以其数脱血，冲任之脉不营于唇口，故须不生。有天宦者，此天之所不足也，其冲任不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不营，故须不生。

    九窍者，肝开窍于目，心开窍于耳，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于二阴。胃者水谷之海，冲脉者十二经脉之海，膻中为气之海，脑为髓之海。

    形与气任则寿，不相任则夭。皮与肉里则寿，不相里则夭。血气筋络胜形则寿，不胜形则夭。形充而皮肤缓者则寿，形充而脉小以弱者气衰，气衰则危矣。形充而颧不起者骨小，骨小则夭矣。形充而大肉月困坚分理者肉坚，肉坚则寿矣，形充而大肉无分理不坚者肉脆，肉脆则夭矣。平人而气胜形者寿，病而形肉脱、气胜形者死，形胜气者厄。

    太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多血多气，太阴常多气少血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气。五运生病者，谓诸风掉眩，皆属于肝。诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。诸气膹郁，皆属于肺。诸寒收引，皆属于肾。

    六为病者，谓诸暴强直，支痛？戾，里急筋缩，皆属于风。厥阴风木，乃肝胆之气也。诸病喘呕吐酸，暴注急迫，转筋，小便洞浊，腹满月真胀，鼓之如敼，瘫疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼻？，血溢血泄，淋闭身热恶寒战栗，惊痫、悲笑、谵妄？蔑血污，皆属于热。少阴君火之热，乃心小腹之气也。诸痉强直，积饮、痞膈中满，霍乱吐下，体重跗肿，肉如泥、按之不起，皆属于湿。太阴湿土，乃脾胃之气也。诸热瞀瘈，暴瘖昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，跗肿酸疼，气热上冲，禁栗如丧神守，嚏呕，疮疡喉痹，耳鸣耳聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注目闰瘈，暴病暴死，皆属于火。少阳相火之热，乃心包三焦之气也。诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥，阳明燥金，乃肺大肠之气也。诸病泄利，所出水液澄澈清冷，症瘕？疝，坚痞，腹满急满、下利清白，食已不饥，吐利腥秽屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。乃肾与膀胱之气也。

    六极者，尽力谋虑，劳伤乎肝，应乎筋极。曲运神机，劳伤乎心，应乎脉极。意外过思，劳伤乎脾，应乎肉极。预事而忧，劳伤乎肺，应乎气极。矜持志节，劳伤乎肾，应乎骨极。此因五劳应乎五极者也。然精极者，五藏六腐之气皆衰，形体皆极，眼视无明，齿焦发落，体重耳聋，行履不正，邪气通于六府、厥于五藏，故成精极。

    中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热，则消谷令人善饥，脐以上皮热。肠中热则出黄如糜，脐以下皮热。胃中寒则腹胀。肠中寒则肠鸣歹食泄。胃中寒、肠中热，则胀而且泄。胃中热、肠中寒，则疾饥、少腹痛胀。气海有余者，胸中悗息面赤。气海不足者，少气不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病。血海不足，则常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满能食。水谷之海不足，则饥而不受谷食。髓海有余，则身轻有自过其度。髓海不足，则脑空耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈惰嗜卧。

    肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用五藏不安，实则腹胀、经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝、胸盈抑息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。

    肝病者，两下痛引少腹，令人善怒，虚则目目巟目巟无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之状，逆则头痛耳聋，则宗脉虚，虚则下溜脉有所竭者，故耳鸣人之自啮其舌者，此厥逆走上，少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇矣。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦呜，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则为痿厥心悗。人之善忘者，上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则卫留于下，久不以时上，故善忘也。人之善饥而不嗜食者，精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消则善饥，胃气逆上则胃脘寒，故不嗜食也。病而不得卧者，卫气不得入于阴，常留于阳，则阴气虚，故目瞑也。病而不得视者，卫气留于阴，不得行于阳，则阳气虚，故目闭也。病有标本，故有在标而求之于标，有在本而求之于本，有在本而求之标，有在标而求之本，故知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。先病而后热者，治其本。先热而后者，治其标。先寒而后生病者，治其标。先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本。先热而后生中满者，治其标。先病而后泄者，治其本。先泄而后生中满者，治其标。先中满而后烦心者，治其本。大小便不利，治其标。大小便利，治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。

    因形气以定诊之说

    逐脉审察者，一成之短。随人变通者，圆机之士也。瘦小之人，气居于表，六脉常带浮洪。肥盛之人，气敛于中，六脉常带沈数。性急之人，五至方为平脉。性缓之人，四至便作热医。身长之人，下指宜？。身短之人，下指宜密。北方之人，每见强实。南方之人，每多柔弱。少壮之脉多大。老年之脉多虚。酒后之脉多数。饭后之脉多洪。远行之脉必疾。久饥之脉必空。室女尼姑多濡弱。婴儿之脉常七至。经曰、形气相得者生，三五不调者死。其可不察于此乎。

    脉贵提纲之说

    脉者，气血之先，先阴阳之兆，贵得其纲领而提挈之也。左手为阳，右手为阴。关前为阳，关后为阴。浮取为阳，沈取为阴。躁数为阳，迟慢为阴。有力为阳，无力为阴。长大为阳，短小为阴。明乎此，而脉之大端已在是矣。故曰、约而言之，只浮沈迟数，已见其梗概。博而致之，虽二十四字，未尽其精详。经曰、知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。此之谓也。

    阴阳相乖相伏

    浮取之候，两关之前，皆阳也。若见紧小短涩之类，是阳不足而阴乘之也。沈取之候，两关之后，皆阴也。若见洪大数滑，是阴不足而阳乘之也。阴脉之中，阳脉间一见焉，此阴中伏阳也。阳脉之中，阴脉间一见焉，此阳中伏阴也。阴乖阳者，必恶寒。阳乘阴者，必发热。阴中伏阳者，期于夏。阳中伏阴者期，于冬。以五行之理推之，而月节可期也。

    脉无根有两说

    一以尺中为根。人之有尺，犹树之有根，水为天一之元，先天命根也。王叔和曰、寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，可忧殒灭，谓之有根也。若肾脉独败，是无根矣。一以沈候为根。经曰、诸脉浮而无根者皆死，是谓有表无里，是谓孤阳不生造化，所以？万古而不息者，一阴一阳、互为其根。阴既绝矣，孤阳岂能独乎。此二说似乎不同，而实则一致。两尺为肾部，沈候之、六脉皆肾也。然则两尺之无根与沈取之无根，总为肾水绝也。

    经脉直指

    夫脉者，气血之先。气平则和，气盛则洪，气衰则微，气滞则涩，气缩则短，气亏则虚，气急则促，气大则长，气搏则浮，气郁则沈，气寒则迟，气而数，气结则歇止见矣。若以脉之盛者察诸病原，未有不得其情者也。左寸盛者，风寒也。右寸盛者，痰火也。左关盛者，气郁也。右关盛者，内伤也。左尺盛者房劳也。左尺盛者，劳力也。两寸俱盛者，伤风生痰也。两关俱盛者，气郁伤食。两尺俱盛者，房劳兼之劳力也。左寸与右关盛者，风寒挟食也。左寸与右尺盛者，劳力受寒也。右寸与左关盛者，气郁生痰也。右寸与左尺盛者，阴虚火动也。左寸与左关盛者，感寒郁气也。左寸与左尺盛者，房劳受寒也。右寸与右关盛者，食积生痰也。右寸与右尺盛者，劳伤元气、感受风邪也。左关与右尺盛者，气郁劳伤也。左关与左尺盛者，房劳郁气也。右关与左尺盛者，醉饱房劳也。右关与右尺盛者，饱食劳役也。又有六脉皆浮者为风，滑者为痰，迟则为冷，濡则为湿，洪则为火，紧则为痛，沈则为气，数则为热，弦则为寒，弱则为虚，芤则为失血，涩则为少气，弦紧者为风寒，微弱者为阳虚，短缩者为阴虚，浮滑者为风痰，洪大为火邪，弦大者为实热，实大为有余，虚大为不足。

    妇人脉

    妇人女子，尺脉常盛，而右手脉大，皆其常也。若肾脉微涩，左手关后尺内脉浮，或肝脉沈急，或尺脉滑而断绝不匀，皆经闭不调之候也。妇人三部浮沈正等，脉来流利均匀和平，无他病而不月者，娠也。尺脉滑大，数而旺者，亦孕也。又左手尺脉洪大为男，右手沈实为女。又曰洪大为女。经曰、阴搏阳别，谓之有子。尺内阴脉搏手，则其中有阳脉也。阴阳相谷，故能有子也。凡女子天癸未行之时、属少阴，既行、属厥阴，已绝、属太阴，胎产之病、属厥阴。凡妇人室女，病伤寒热病及诸寒热气滞，须问经事若何，产后须问恶露有无多少。

    辨胎脉

    脉动入产门者，有胎也。尺中脉滑而旺者，胎脉。左手尺脉浮洪者为男，右手尺脉沈实为女。关脉滑者为男。左手寸口脉大为男，右手寸口脉沈细为女。足太阳膀胱洪大是男，足太阴脉洪是女。阳脉皆为男，阴脉皆为女。阴中见阳为男，阳中见阴为女。手少阴脉动者，子也。两手尺部俱洪者为两男，两尺俱沈实者为两女。左手脉逆为三男，右手脉顺者为三女。寸关尺大小连疾相应，是为一男一女。脉滑而疾者，三月胎候也。但疾而不散者，五月也。关上一动一止者一月。一动二止者二月。根据此推之，万不失一中。冲是阳明胃脉联系，脉来滑疾者，孕及九旬，尺脉沈细而滑或离经，夜中觉痛，日中则生矣。

    伤寒不治症

    大发热，汗出不止如贯珠，此本气衰者，不治。爪甲青为阳气衰者，不治。循衣摸床，喘而不休，卫气绝者，不治。声如鼻鼾，肺绝者，不治。身体如僵，正气脱也。喘而不休邪气胜也。汗出如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，午静乍乱者，此为命绝也，不治。汗出发润，喘而不休者，此为肺绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。唇吻反青，四肢？习汗出者，此肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此脾绝也。溲便失遗狂言，目反直视者，此肾绝也。皆不治也。

    医书、生死书也，最忌迂而不切，晦而不明，以滋学者之惑，而伤寒一书尤甚。吾师因由博反约，采取前贤往论，集成二卷，复讲明阴阳升降之理，切脉审症之要，为一卷，名曰医效秘传。书仅盈寸，而旨趣无穷，此吾师不得已成此概明且切之书，以使学者触眼即豁，不致低徊沈索，亦行远自迩、登高自卑之意也。然读是书者，不得因其触眼即豁而低徊沈索，又大非吾师继往开来之深意矣。干降七年五月望日门人陆得楩禹川百拜敬识

    附：诸方

    桂枝汤

    桂枝芍药甘草生姜大枣

    麻黄汤

    麻黄桂枝杏仁甘草

    桂麻各半汤

    即桂枝汤合麻黄汤。

    麻桂饮

    官桂当归炙甘草麻黄陈皮

    五苓散

    猪苓茯苓苓术泽泻桂

    葛根汤

    葛根麻黄生姜桂枝芍药甘草大枣

    桂枝加葛根汤

    即前方除麻黄。

    柴葛解肌汤

    柴胡葛根羌活白芷黄苓芍药桔梗甘草

    加姜、枣、石膏煎。

    小柴胡汤

    柴胡黄苓人参甘草生姜半夏大枣

    大柴胡汤

    柴胡半夏黄苓芍药生姜大枣枳实大黄

    理中汤

    白术干姜甘草人参

    附子理中汤

    即前方如附子。加枳实、茯苓，蜜丸，即枳实理中丸。

    猪苓汤

    猪苓茯苓阿胶滑石泽泻

    麻黄附子细辛汤

    麻黄附子细辛

    麻黄附子甘草汤

    即前方去细辛，加甘草。

    大承气汤

    大黄芒硝厚朴枳实

    小承气汤

    大黄厚朴枳实

    调胃承气汤

    大黄芒硝甘草

    干姜附子汤

    干姜附子

    四逆汤

    附子干姜甘草

    冷服。

    四逆加人参汤

    即前方加人参。

    大青龙汤

    麻黄甘草桂枝杏仁石膏生姜大枣

    小青龙汤

    麻黄桂枝芍药细辛甘草干姜半夏五味子

    九味羌活汤

    羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄苓甘草

    加生姜、葱白煎。

    白虎汤

    石膏知母甘草粳米

    人参白虎汤

    即前方加人参。

    补中益气汤

    黄耆人参甘草白术陈皮当归升麻柴胡生姜大枣

    升麻葛根汤

    升麻葛根芍药甘草

    加姜煎。

    化斑汤

    即白虎汤除粳米，加人参。

    当归补血汤

    黄耆当归

    空心腹。

    ？豉汤

    肥？子香豉

    升麻汤

    升麻苍术麦冬麻黄黄苓大青石膏淡竹叶

    消风百解散

    荆芥白芷陈皮麻黄苍术甘草

    用葱白、生姜煎。

    人中黄丸

    大黄人中黄苍术桔梗滑石人参黄连黄苓防风香附

    神麴为丸。

    清热解毒汤黄黄黄苓芍药生地人参石膏羌活知母甘草升麻葛根生姜

    瓜蒂散

    甜瓜蒂赤小豆

    稀涎散

    皂角白矾

    回阳救急汤

    附子干姜肉桂人参白术茯苓半夏陈皮甘草五味子

    加姜煎。入麝三厘调服。

    阳毒升麻汤

    升麻甘草犀角射干黄苓人参

    阴毒甘草汤

    升麻鳖甲当归甘草

    消食丸

    砂仁陈皮三棱蓬术神麴麦芽香附

    麴和丸。

    芍药甘草附子汤

    即四逆汤去干姜，加芍药。

    桂枝附子去桂加白术汤

    附子甘草白术生姜大枣

    甘草附子汤

    甘草附子白术桂枝

    吴茱萸汤

    吴茱萸人参大枣生姜

    小建中汤

    桂枝生姜芍药甘草大枣饴糖

    黄耆建中汤

    即前方加黄耆。

    真武汤

    附子白术茯苓白芍生姜

    附子汤

    即前方法生姜，加人参。

    甘桔汤

    甘草桔梗

    苦酒汤

    半夏鸡子白苦酒

    大陷胸汤

    大黄芒硝甘遂

    小陷胸汤

    黄连半夏栝蒌

    三物白散

    桔梗贝母巴豆

    小半夏加伏苓汤

    半夏生姜茯苓

    大黄黄连泻心汤

    大黄黄连

    桔梗半夏汤

    半夏陈皮茯苓甘草结梗

    加姜煎。

    犀角地黄汤

    生地白芍犀角丹皮

    抵当汤

    水蛭？虫桃仁大黄

    十枣汤

    芫花甘遂大戟大枣

    人参养营汤

    人参白术白芍黄耆当归茯苓热地甘草陈皮桂心远志五味

    加姜、枣煎。

    十味温胆汤

    半夏茯苓陈皮甘草枳实竹茹远志枣仁人参热地

    加姜煎。

    桃仁承气汤

    桃仁大黄芒硝甘草桂枝

    霹雳散

    附子真腊茶

    水煎，冷服。

    独参汤

    人参去芦煎。

    白通汤

    附子干姜白

    柴苓汤

    即小柴胡汤合五苓散。

    蜜煎导法

    以蜜炼如饧，捻成指大，长二寸许，纳谷道中。

    猪胆导法

    猪胆汁入醋少许，用竹管长三四寸，以一半纳豰道中，将汁灌入。

    四逆散

    柴胡芍药枳实甘草

    乌梅丸

    乌梅细辛桂枝人参黄连干姜川椒当归附子黄柏苦酒

    治蜜桃仁汤

    桃仁槐子艾枣

    百合地黄汤

    百合生地黄汁

    烧？散

    取妇人中？近隐处者，剪烧灰，以水和服。妇人病，取男子？裆。

    豭鼠粪散

    韭根豭鼠粪

    连翘败毒散

    人参羌活独活柴胡前胡川芎枳壳桔梗茯苓甘草连翘金银花加姜、薄荷煎。

    升阳散火汤

    柴胡防风葛根升麻人参白芍炙草生草羌活独活加姜、枣煎。

    归脾汤

    黄耆当归龙眼肉木香茯神远志酸枣仁甘草人参白术姜、枣煎。

    四物汤

    当归生地芍药芎藭

    竹皮汤

    青竹皮