干姜为姜科植物姜的干燥根茎。均系栽培。主产于四川、贵州等地。原植物广为栽培。喜温暖湿润气候,不耐严寒、怕潮湿、怕强光直射,以土层深厚肥沃、排水良好的砂质壤土最宜生长。味辛,性热。归脾、胃、肾、心、肺经。功效温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰、温经止血。临床用名有干姜、炮姜、姜炭。
【本草汇言】
《神农本草经》:味辛,温。主治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠辟下痢。生者尤良,久服去臭气,通神明。
《名医别录》:大热,无毒。主治寒冷腹痛,中恶,霍乱,胀满,风邪诸毒,皮肤间结气,止唾血。
《药性论》:臣。味苦,辛。治腰肾中疼冷,冷气,破血去风,通四肢关节,开五脏六腑,去风毒冷痹,夜多小便?干者治嗽,主温中,用秦艽为使?主霍乱不止,腹痛,消涨满冷痢。治血闭,病人虚而冷,宜加用之。
《日华子本草》:消痰,下气,治转筋,吐泻,腹藏冷,及胃干呕,瘀血补损,止鼻洪,解冷热毒,开胃,消宿食。
《开宝本草》:味辛,温、大热,无毒。寒冷腹痛,中恶,霍乱,胀满,风邪诸毒,皮肤间结气,止唾血。疗风下气,止血,宣诸络脉,微汗。久服令眼暗。
《药类法象》:治沉寒痼冷,肾中无阳,脉气欲绝。黑附子为引,多用水同煎二物,名姜附汤是也。亦治中焦有寒。
《药性赋》:生则味辛,炮则味苦。可升可降,阳也。其用有二:生则逐寒邪而发表,炮则除胃冷而守中。
《汤液本草》:气热,味大辛。辛,大热,味薄气厚,阳中之阳也。辛温,无毒。
《象》云:治沉寒痼冷,肾中无阳,脉气欲绝,黑附子为引,用水煎二物,名姜附汤,亦治中焦有寒。
《心》云:发散寒邪,如多用则耗散元气,辛以散之,是壮火食气故也,须以生甘草缓之。辛热,散里寒,散阴寒、肺寒,与五味同用,治嗽,以胜寒蛔。正气虚者散寒,与人参同补药,温胃腹中寒,其平以辛热。
《珍》云:寒淫所胜,以辛散之。经炮则味苦。
《本草》云:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利。寒冷腹痛,中恶霍乱,胀满,风邪诸毒,皮肤间结气,止唾血。生者尤良,主胸满,温脾燥胃,所以理中,其实主气而泄脾。
易老云:干姜能补下焦,去寒,故四逆汤用之。干姜本味辛,及见火修稍苦,故止而不移,所以能治里寒,非若附子行而不止也。理中汤用此者,以其四顺也。
或云:干姜味辛热,人言补脾,今言泄而不言补者,何也?东垣谓:泄之一字,非泄脾之正气也,是泄脾中寒湿之邪,故以姜辛热之剂燥之,故曰泄脾也。
《本草衍义补遗》:散肺气,与五味子同用治嗽,见火则止而不移。治血虚发热该与补阴药同用,入肺中利肺气,入肾中燥下湿,入气分引血药入血也。《象》云:治沉寒痼冷,肾中无阳,脉气欲绝,黑附子为引用。又云:发散寒邪。如多用则耗散元气,辛以散之,是壮火食气故也。见火候故止而不移,所以能裹寒,非若附子行而不止也。凡止血须炒令黑用之。生尤良,主胸满,温脾燥胃,取以理中,其实主气而泄脾。又,人言干姜补脾,今言泄脾而不言补脾,何也?东垣谓泄之一字,非泻脾之正气,是泄脾中寒湿之邪,故以姜辛热之剂燥之,故曰泄脾也。
《本草发挥》:成聊摄云:辛以润之。干姜之辛,以固阳虚之汗。又云:干姜之辛,以散里寒。又云:寒淫所胜,平以辛热。姜、附之辛热以胜寒。又云:干姜之辛,以温胃散寒。
洁古云:治沉寒痼冷,肾中无阳,脉气欲绝。黑附子为引,用水同煎二物,姜、附汤是也。亦治中焦有寒。《主治秘诀》云:性热,味辛。气味俱厚,半浮半沉,可升可降,阳中阴也。其用有四:通心气助阳一也,去脏腑沉寒二也,发散诸经之寒气三也,治感寒腹痛四也。又云:辛温纯阳。《内经》云:寒淫所胜,以辛散之。此之谓也。干、生姜气温味辛,主伤寒头痛,鼻塞,上气,止呕吐咳嗽。生与干同治。与半夏等分,以治心下急痛。
《本草纲目》:干姜,能引血药入血分,气药入气分,又能去恶养新,有阳生阴长之意,故血虚者用之。凡人各种出血,有阴无阳者,亦宜用之。乃热因热用,从治之法也。
《大清外术》言:孕妇不可食干姜,令胎内消。盖其性热而辛散故也。《本草经疏》:干姜禀天地之阳气,故味辛而气温,虽热而无毒。辛可散邪理结,温可除寒通气,故主胸满咳逆上气,温中出汗,逐风湿痹,下痢因于寒冷,止腹痛。其言止血者,盖血虚则发热,热则血妄行,干姜炒黑能引诸补血药入阴分,血得补则阴生而热退,血不妄行矣。治肠澼亦其义也。生姜能通神明,澼恶气,故主中恶霍乱胀满,风邪诸毒,皮肤间结气。惟唾血定非寒证,《别录》载之误矣!
简误:干姜大辛,辛能散气走血。久服损阴伤目。阴虚内热,阴虚咳嗽吐血,表虚有热汗出,自汗盗汗,脏毒下血,因热呕恶,火热腹痛,法并忌之。
《本草乘雅》:辛温夏长,色相微红,具火大之力。通心王之令,若降下之阴不及,酝藉之德稍逊者,所当避忌。血病有二阳乘阴而血溢者,其治在阳,以寒待之。阴乘阳而血溢者,其治在阴,以温待之。
姜,疆也,界也。如营卫气血,阴阳表里,逾越疆界者,能使之各各旋归,有如捍御外侮之侵犯边疆者。味辛气温,宣发生阳之气,充益火大之源,以消阴翳冷气,寒酸木僵,设火毒炽盛,岂堪僭服。故治胸满咳逆之因肺气浮越;血衄妄行之因阴气乘阳;尝自汗出之因营弱卫强;风湿成痹之因气不宣通,肠澼下痢,之因脾胃虚寒,致水谷北游溢。生者宣发,干者温中,去臭气者,生阳能辟浊阴也,生阳宣发,即通神明之验耳。
金曰从革,从革作辛。姜以辛胜,禀庚辛之味独专。新秋前后,三庚曰三伏,正所以缓火刑也。秋热,则烁金殆甚,金且难于从革,从革更难作辛矣。故秋热则无姜,姜之畏日,亦此意也。
《药性解》:干姜,味辛,性大热,有毒,入肺、大肠、脾、胃、肾五经。生者味辛,能行血,逐寒邪而发表。熟者味苦,能止血,除胃冷而守中。沉寒痼冷、肾中无阳、脉气欲绝者,用黑附为引。
按:干姜之辛,本职肺家;以其性热,故又入脾胃大肠;至于少阴之入,黑附为之引耳。夫血遇热则走,生者行之,固其宜也;而吐衄下血崩漏淋产证,熟者反能止之,可也?盖物极则反,血去多而阴不复,则阳无所附,得此以助阳之生而阴复矣,且见火则味苦色黑,守而不走,血安得不止耶。然必病久气虚,亡阳而多盗汗及手足冷者宜用,若初病火炽,遽尔投之,是抱薪救火,危亡立至矣,入肾中燥下湿,入气分引血药入血也。东垣云:多用能耗元气,壮火食气故也。干姜辛热,皆言补脾,海**言泄脾,何也?泄之一字,非泄脾之正气,是泄脾中寒湿之邪,盖以辛热之剂燥之,故曰泄脾也。生者能堕胎。
《药鉴》:气热,味大辛,气味俱厚,可升可降。阳也。散肺气,与五味子同用,能治咳嗽。与实阴药同用,能治血虚发热。入肺药中,能利肺气。入肾药中,能燥下湿。引气药入气分,引血药入血分。主治沉寒痼冷,肾中无阳,脉气欲绝者,黑附子为使。又云:发散寒邪,不可多用,多用则耗散元气。辛以散之,是壮火食气故也。见火候,故止而不移,所以能治里寒。故丹溪曰:生用入发散中,能利肺气而治嗽。熟用入补中药,能和脾家虚寒。既曰理中,又曰泄脾,何也?盖泄之一字,非泄脾之正气,是泄脾中寒湿之邪,故以辛热之剂燥之,此以名泄也。痘家灰白之症用之,若实热红紫者,切宜禁忌。孕妇勿用。
《景岳全书》:味辛微苦,性温热。生者能散寒发汗,熟者能温中调脾。善通神明,去秽恶,通四肢关窍,开五脏六腑,消痰下气,除转筋霍乱,逐风湿冷痹,阴寒诸毒,寒痞胀满,腰腹疼痛,扑损瘀血,夜多小便。孙真人曰:呕家圣药是生姜。故凡脾寒呕吐宜兼温散者,当以生姜煨熟用之。若下元虚冷而为腹疼泻痢,专宜温补者,当以干姜炒黄用之,若产后虚热虚火盛而唾血痢血者,炒焦用之。若产至黑炭,已失姜性矣,其亦有用以止血者,用其黑涩之性已耳。若阴盛隔阳,火不归元,及阳虚不能摄血而为吐血衄血下血者,但宜炒熟留性用之,最为止血之要药。若阴虚内热多汗者,皆忌用姜。
《本草备要》:干姜、黑姜,燥,回阳,宣,通脉。
生用辛温,逐寒邪而发表;炮则辛苦大热,除胃冷而守中。辛则散,炮则稍苦,故止而不移,非若附子走而不守。温经止血,炮黑止吐衄诸血,红见黑则止也。定呕消痰,去脏腑沉寒痼冷。能去恶生新,使阳生阴长,故吐衄下血、有阴无阳者宜之。亦能引血药入气分而生血,故血虚发热,产后大热者宜之。此非有余之热,乃阴虚生内热也。忌用表药寒药。干姜能入肺利气,能入肝引血药生血,故与补阴药同用,乃热因热用,从治之法,故亦治目睛久赤。引以黑附,能入肾而祛寒湿,能回脉绝无阳。仲景四逆、白通、姜附汤,皆用之。同五味,利肺气而治寒嗽,肺恶寒。燥脾湿而补脾,脾恶湿。通心助阳而补心气。苦入心。开五脏六腑,通四肢关节,宣诸络脉,治冷痹寒痞,反胃下利。多用损阴耗气,孕妇忌之。辛热能动血。王好古曰:服干姜以治中者,必僭上,宜大枣辅之。东垣曰:宜甘草以缓之。母姜晒干者为干姜,炮黑为黑姜。
《本经逢原》:干姜禀阳气之正,虽烈无毒,其味本辛,炮之则苦,专散虚火,用治里寒,止而不移,非若附子行而不守也。生者能助阳,去脏腑沉寒,发诸经寒气,腹中冷痛,霍乱胀满,皮肤间结气,止呕逆,治感寒腹痛,肾中无阳,脉气欲绝,黑附子为引,理中汤用之,以其温脾也;四逆汤用之,以其回阳也。生则逐寒邪而发表,胸满咳逆,上气出汗,风湿痹宜之;炮则除胃冷守中,温中止血,肠澼下利宜之。曷观小青龙、四逆等方,并用生者,甘草干姜汤独用炮者。其理中丸中,虽不言炮,在温中例治,不妨随缓急裁用。然亦不可过多,多用则耗散元气,辛以散之,是壮火食气也;少用则收摄虚阳,温以顺之,是少火生气也。同五味子以温肺,同人参以温胃,同甘草以温经。凡血虚发热,产后大热,须炮黑用之。有血脱色白,夭然不泽,脉濡者,宜干姜之辛温以益血,乃热因热用,从治之法也。又入肺利气,入肾燥湿,入肝引血药生血。于亡血家,有破宿生新,阳生阴长之义。如过用凉药血不止,脉反紧疾者,乃阳亏阴无所附,加用炮姜、炙甘草可也。阴虚有热,血热妄行者勿用,以其散气走血也。
《本草崇原》:太阴为阴中之至阴,足太阴主湿土,手太阴主清金。干姜气味辛温,其色黄白,乃手足太阴之温品也。胸满者,肺居胸上,肺寒则满也。咳逆上气者,手足太阴之气不相通贯,致肺气上逆也。温中者,言干姜主治胸满咳逆上气,以其能温中也。脾络虚寒,则血外溢。干姜性温,故止血也。出汗者,辛以润之,开腠理,致津液通气也。逐风湿痹者,辛能发散也。肠澼下痢,乃脾脏虚寒。《伤寒论》云:脾气孤弱,五液注下,下焦不合,状如豚肝。干姜能温脾土,故治肠澼下痢。生者尤良,谓生姜能宣达胃气,用之尤良。
按:桂枝、葛根、柴胡诸汤,并胃逆呕吐、表寒诸证,多用生姜。夫生姜乃老姜所生之子姜,主宣达阳明胃土之气,阳明为太阴之府,故干姜治脾,生姜治胃,脏腑者,子母之谓也。
按:《神农本经》只有干姜、生姜,而无炮姜,后人以干姜炮黑,谓之炮姜。《金匮要略》治肺痿,用甘草干姜汤,其干姜亦炮,是炮姜之用,仲祖其先之矣。姜味本辛,炮过则辛味稍减,主治产后血虚身热,及里寒吐血,衄血,便血之证。若炮制太过,本质不存,谓之姜炭,其味微苦不辛,其质轻浮不实,又不及炮姜之功能矣。即用炮姜,亦必三衢开化之母姜,始为有力。今药肆中多以伤水变味之生姜,晒干炮用,未免有名无实。
《本草求真》:﹝批﹞温中散寒。
干姜专入胃。其味本辛,炮制则苦,大热无毒,守而不走。凡胃中虚冷,元阳欲绝,合以附子同投,则能回阳立效。故书则有附子无姜不热之句,与仲景四逆、白通、姜附汤皆用之。元素曰:干姜气薄味厚,半沉半浮,可升可降,阳中之阴也。又曰:大辛大热,阴中之阳,其用有四,通心助阳,一也;去脏腑沉寒痛冷,二也;发诸经之寒气,三也;治感寒腹痛,四也。且同五味则能通肺气而治寒嗽;同白术则能燥湿而补脾;同归、芍则能入气而生血。故凡因寒内入,而见脏腑痼蔽,关节不通,经络阻塞,冷痹寒痢,反胃膈绝者,无不藉此以为拯救。除寒炒黑,﹝批﹞黑干姜。其性更纯,味变苦咸,力主下走,黑又止血。辛热之性虽无,而辛凉之性尚在,故能去血中之郁热而不寒,止吐血之妄行而不滞,较之别药,徒以黑为能止血为事者,功胜十倍矣。血寒者可多用,血热者不过三四分为向导而已。
《得配本草》:畏、恶、反、使,与生姜同。
辛,热。入手少阴、足太阴经气分。生则逐寒邪而发散,熟则除胃冷而守中。开脏腑,通肢节,逐沉寒,散结气。治停痰宿食,呕吐泻痢,霍乱转筋,寒湿诸痛,痞满症积,阴寒诸毒,扑损瘀血。
得北味,摄膀胱之气。配良姜,温脾以祛疟。佐人参,助阳以复阴;合附子,回肾中之阳。
母姜去皮晒干者为干姜,白净结实者良均姜。
凡入药并宜炮用。入止泻药煨用;入温中药泡用;入止血药炒炭用。
孕妇服之,令胎内消。气虚者服之,伤元阴虚内热多汗者禁用。
服干姜以治中者必僭上。宜大枣补之,甘草缓之。
《本草经解》:干姜气温,秉天春升之木气,入足厥阴肝经;味辛无毒,得地西方之金味,入手太阴肺经;炮炭色黑,入足少阴肾经。气味俱升,阳也。
胸中肺之分也,肺寒则金册降之性,气壅于胸而满也,满则气上,所以咳逆上气之症生焉,其主之者,辛散温行也。
中者脾与胃也,脾胃为土,土赖火生,炮姜入肾助火,火在下谓之少火,少火生气,气充则中自温也。
血随气行,气逆火动,则血上溢,炮姜入肾,肾温则浮逆之火气皆下,火平气降,其血自止矣。
出汗者,辛温能发散也。逐风湿痹者,辛制风,温散温也。辛温温肺,故大肠亦温,而下痢止矣。
生者其性尤烈,所以尤良。
《神农本草经读》:干姜气温,秉厥阴风木之气,若温而不烈,则得冲和之气而属土也;味辛得阳明燥金之味,若辛而不偏,则金能生水而转润矣,故干姜为脏寒之要药也。
胸中者,肺之分也,肺寒则金册降之性,气壅于胸中而满也,满则气上,所以咳逆上气之症生焉,其主之者,辛散温行也。
中者土也,土虚则寒,而此能温之;止血者,以阳虚阴必走,得暖则血自归经也;出汗者,辛温能发散也;逐风湿痹者,治寒邪之留于筋骨也;治肠澼下痢者,除寒邪之陷于肠胃也,以上诸治,皆取其雄烈之用,如孟子所谓「刚大浩然之气,塞于天地之间也」。
生则辛味浑全,故又申言曰「生者尤良」,即《金匮》治肺痿用甘草干姜汤,自注炮用,以肺虚不能骤受过辛之味,炮之使辛味稍减,亦一时之权宜。非若后世炮黑炮炭,全失姜之本性也,叶天士亦谓炮黑入肾,何其陋欤!
《神农本草经百种录》:干生姜,气温,味辛。
主伤寒头痛鼻塞,咳逆上气,止呕吐,治痰嗽。生与干同治。与半夏等分,主治心下急痛。
干姜,味辛,温。主胸满,寒邪之在胸者则散之。咳逆上气,辛能润肺降逆。温中止血,血得缓而归经。出汗,辛能散逐寒气,使从汗出。逐风湿痹,治寒邪之在筋骨者。肠澼下痢,治寒邪之在肠胃者。生者尤良。辛散之品,尤取其气性之清烈也。久服去臭气,通神明。辛甚气烈,故能辟秽通阳。
凡味厚之药主守,气厚之药主散。干姜气味俱厚,故散而能守。夫散不全散,守不全守,则旋转于经络脏腑之间,驱寒除湿,和血通气,所必然矣。故性虽猛峻,而不妨服食也。
《本经疏证》:物之燥者不恶湿,为恃其气足以御之也;物之湿者不热,为假其气足以助之也。姜则偏生沙燥之地,厌恶沮洳,且复畏日,至为盖苇棚以避酷暑,又曰秋热则无姜,是何故哉?盖四时遁嬗,六气流迁,百物生长收藏其间,拈一物而谛审之,似若气依物为转旋,究其实理,则何物非因气触动也耶?姜以中夏发生,是感火气以动矣,故其性温。乃旋交湿令,而姜枝叶长茂,根株横溢,是感土气以昌盛矣,故其色黄。于是金经一气以培以充,迨交燥令,而气乃全,用乃具,故其味辛。统而计之,则火者其禀,土者其体,金者其用,贯而属之,则具火性于土中,宣土用于金内,姜之能事尽矣。盖土者,脾也,胃也,以厚德载物,而敷布一身。金者,肺也,大肠也,以节宣诸气,而泌清泄浊。假使中宫清气阻遏而不至肺,则气壅于上,胸满咳逆上气之病生;浊气捍格而不至大肠,则气榕下,肠澼下利之患作,原其所以阻遏捍格者,非他,则以中土无火,故使土用乖,而金不效其节宣之职,火之所以生土,土之所以生金,考厥机缄,端在是也虽然,肺为娇脏,既恶痰涎之里,尤畏邶之铄,与姜之性,诚有酷肖者矣。独肺喜清肃,姜非致清肃者也,以谓土之生金,其机在是,不更有说乎?夫仲景曰,太过可怪,不及亦然,论脉也,脏气何独不尔。姜之用,前固曰缘火不生土,土不生金,此中土之火不及也,设土中之火太过,岂能保其不碍生金乎?病果如,原非姜所能治矣。姜有生者干者之别,前人谓姜之皮凉,故留皮者辛温差减,止能散发是己,而犹有未尽者。姜桂之性,老而弥辣,干姜受气足,足则上达肺,下通大肠,外及皮毛,中镇沸逆;生姜受气微,微则仅能由中及上,故止散外感止呕吐耳。不然,干姜所主,本经谓其逐风湿痹,别录谓其治皮肤间结气,其病咸在皮毛肌肉间,此何说耶?
以五味干姜治咳,于五味子条,详言之矣,犹有未尽。则用五味,不用干姜也,干姜分数不等也。用五味不用干姜,其旨在射干麻黄汤曰,咳而上气,喉中水鸡声,是痰,非饮与水矣。观小青龙汤,小青龙加石膏汤,真武汤,皆曰心下有水,苓甘五味诸加干姜法,又皆隶于痰饮,则可见干姜所治,为在中之水饮,非在上之痰矣。至其分数之不等,是愈下则愈少,愈上则愈多,故用一两者,止真武汤,二两则小柴胡汤,厚朴麻黄汤,苓甘五味加姜辛半夏汤,余则尽用三两矣。虽然,真武汤本不用干姜,岂不因方中有生姜乎?小青龙苓甘五味诸剂,其寒水之不化,正在胸中,合之本经干姜主治咳逆上气,前冠胸满二字,为不虚设矣,犹不可知姜为脾肺药耶?
或问伤寒,病之莫急者也。伤寒至阳亡阴逆,尤病伤寒之莫急者也。仲景用干姜,于干姜附子汤,茯苓四逆汤,白通汤,真武汤,四逆汤,皆用之至少。反于非伤寒之大建中汤,甘干苓术汤,用之最多,何也?此正仲景神明不测处也。夫病根有深浅,用法有机势,得其间,则批却导款,刃不伤芒,当其锐,则高城深池,守犹难固。人伤于寒,则为病热,是固阴伤也,乃不胜治法之紊,致阳越阴抟焉,岂诚阳之虚阴之盛耶!故曰脉微,曰下利,曰烦躁,曰头眩身 ,其阳之衰也骤,阴之横也飘忽而无所附,固不得仅用干姜,必并以附子。但干姜既得附子,一主其中,一主其下,一主守,一主走,若转车,若熟路,风行雷动,所当必摧,所击必散,阴散斯阳归,阳归斯病已,又何恃乎用之重,重则不惧有后患耶!此其义见于论中所谓下利腹胀满身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤者也。夫既用四逆治里矣,仍有桂枝治表在后,设使用姜附重,则向所未攻之表证,能保其不变为里证耶?惟伤寒少阴病,下利圊谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色者,阳已浮于外,阴已逆于内,各自树势,两不相下,故仲景于通脉四逆汤,附子仍依四逆之数,干姜倍焉,何则?其热相侔,其锋相敌,病既植根中气之虚而中寒,自非倍其数不可,是仲景于回阳逐阴,又非轻用姜者比矣。若夫心胸中大寒,痛呕不能饮食,腹中上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近(大建中汤证);身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,不渴,小便自利,饮食如故,劳辄汗出,衣裹冷湿,久则腰以下冷痛,腹重如带五千钱(甘草苓术汤证),其沉寒痼冷,一在于中,一在于下,一动而猖,一静而劲。动者四出剽掠,其势向上为多,凡向上者虽阴,其中必有阳,实中必有虚,则既不得用附子为尾逐之师。静者僻居一处,食饮二便,尚娴节制,然汗出至衣里湿,其寒不衰,是虽用附子攻冲之,亦决不能骤解。故大建中汤治动,乃镇以静,而抑之使平,是条侯坚壁于梁;甘干苓术汤治静,乃抚其循良,销其梗化,是姬公毖顽于洛。总之,前后诸方,皆从温中起见,而击乌合,则宜锐不宜多,讨积猾,则宜围不宜攻,权衡其轻重,稽核其利钝,而治法可推,推治法之委婉曲折,而方义可识,识方义之丝联绳贯,而干姜之用,了然如在心目间矣。
然则白通四逆等方,其于温中尽之乎?是始非也。夫诸方注意,大半在于温下,故其所主证,下利及既吐且利者居多,则取法实兼本经之温中肠癖下利,别录之霍乱,特附子以走下,干姜以守中,有姜无附,难收斩将搴旗之功,有附无姜,难取坚壁不动之效,是干姜之治在温中,非诸方之治在温中也。大建中汤,甘干芩术汤,注意在温中矣,乃一则药协蜀椒,一则证原腰冷,是其微旨,仍不在中也。微旨尽在中者,其惟理中汤乎?理中汤所主,在决四出,一者由上下而并凑于中,惟其中无所守,是以外者能内,内者能外,内外可以易位,生死不可遂判乎。方中参甘气味柔和,能羁内出外人之驶,不能制内出外入之令。白术刚乎参甘,能制其出人矣,犹不能不令出人。惟干姜味辛气温,能令外不敢入,性守不走,能令内不敢出,盖惟中虚,是以客气得人,惟中寒是以不能逐而使出。故理中补虚,即其制出之权,其驱寒即其制人之威,于是加以桂枝,则治内寒外热,内虚外实,心下痞鞕,利下不止,表里不解(桂枝人参汤证);杂以薯蓣,及诸补散,则治虚劳诸不足,风气百疾(薯蓣丸证);间以半夏而去术草,则治妊娠呕吐不止(干姜人参半夏丸证);增以旋覆花代赭石半夏大枣而去术,则治心下痞鞕,噫气不除(旋覆花代赭石汤证)。莫非分理中之半,恃姜为却寒散满之长城,即对待以寒凉,如半夏泻心汤,生姜泻心汤,甘草泻心汤,黄连汤,干姜黄连黄芩人参汤,按而察之犹有理中之参草干姜在其中,而恃干姜不浅矣。
太阳病,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之;吐血不止者,柏叶汤主之;少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之;病金疮,王不留行散主之;妇人陷经,漏下,黑不解,胶姜汤主之。夫云因不发汗,则知苟发汗,必不动血;云不止不解,则知曾有以止之解之而不应;云脓血,则与纯血有间;云下黑,则与鲜赤自别;云病金疮,则因去血而病,非因病而去血。盖失治者,其咎为养痈贴患,故病甚于此,能转攻于彼;误治者,其咎为无益有损,故非以已之,适以激之。而血之为物,遇寒则凝,遇热则散,抟于阳则得火之色,抟于阴则得水之色。推是而言,则凡病乎血,用姜以止之者,莫不有确据可寻也,其在于经,则荣卫生会篇,有夺血无汗夺汗无血之文;脉要精微论,有肺脉抟坚而长,当病唾血之文;邪气脏腑病形篇,有肺脉微急,为肺寒热,怠惰咳唾血之文;脉解篇,有少阴所谓咳则有血者,为阳脉伤,阳气未盛于上而脉满,满则咳。故血见于鼻之文,阴阳别论,有结阴者,便血一升,再结一升,三结三升之文,此皆可以姜治者也;其在千金,则凡妇人崩漏之少腹弦急,或苦绞痛(慎火草散),五脏空虚,失色黄瘦(增损禹余粮丸),腰背痛,四肢沉重(大牛角中人散),虚羸少气(治崩中下血方)者;吐血之胸中塞痛(治吐血中塞痛方),上气面如土色(柏叶汤),胸腹烦满疼痛(干地黄丸)者;血利之腹痛(龙骨丸),五内绞切痛(治热毒下黑血方),赤带下血,连月不瘥(白头翁汤),羸笃垂死(茯苓汤),赤白利(黄连汤)者,并用干姜;其诸病之兼寒热者,呕吐者,并用生姜。则姜之止血,可以循类而求,按证以施,又何疑于辛温也哉!
干者着干者之实效,仲景于生姜泻心汤中,生姜干姜并用,真武汤,有生姜,又可加入干姜。以是知本经干姜主治,当分作两截读,曰干姜味辛温,主胸满咳逆上气温中止血,为一截;出汗逐风湿痹肠澼下利,生者尤良,为一截。以是合之仲景之用生姜,凡桂枝小柴胡诸加减法,皆所谓出汗;桂枝附子汤,白术附子汤,桂枝芍药知母汤,桂枝黄芪五物汤,抵当乌头桂枝汤,皆所谓遂风湿痹。惟肠澼下利无明文,然桂枝汤证,小柴胡汤证,多有兼下利者,焉知其不指此耶!推而类之,则别录之风邪诸毒伤寒头痛鼻塞,即桂枝柴胡之用,其桂枝麻黄各半汤,治身痒,白术附子汤治风湿相抟,初服其人如痹,继而如冒,又岂非去皮肤间结气耶!
仲景之用生姜,即承本出汗之旨,固矣。特伤寒论用生姜方,凡三十有五,而协枣者,至二十有九。金匮要略用生姜方,除经见伤寒论者,犹三十有二,其协枣者,亦一十有八。统而计之,其不同枣用者,仅十之三。生姜大枣之相比,浅而言之,则枣甘姜辛,所谓辛甘发散是已,殊不知枣之主心腹邪气,通九窍,助十二经,补少气,则其注意,不在甘缓,羁辛之驶也。宣明五气篇曰,辛走气,气病毋多食辛,凡邪中于表,必表气之虚也,但知去邪,不知崇正,邪去正伤,致生他患者,不少矣,奚如随剿即抚之愈耶。且即枣之功用而论,亦已可知守中有走,姜之生者虽散,迨干则能守矣,是不可谓走中之守矣,是不可谓走中之守乎!故凡汗后表邪里邪未解者,多不忌姜,如厚朴生姜甘草半夏人参汤证,桂枝去桂加茯苓白术汤证,茯苓甘草汤证,皆曾有汗,甚至新加汤,且加重焉,又可见姜之不纯乎散,协枣尤能治汗后虚邪热将入里者矣。玩生者尤良句,以见无生姜处出汗,亦可任干姜,即干姜亦可出汗,意其于通行经络中,寓走中有守守中有走之义,又何疑哉!
近世论干姜生姜者,多哓哓置辨于去皮留皮之别,予当取生姜,刮去皮,暴而干之,则但存其筋,无所为姜矣,因是知姜非在地中至极老,不足为干姜,不去皮,不渍不酿,亦不足为干姜。盖凡暴物之道,难碎者易干,易碎者难干,以其有老嫩之殊也;莩甲厚者易干,莩甲薄者难干,以皮受烁则引在内之津润以滋之也。若姜惟皮与筋为有形,肉则遇水能化,故捣姜和水,去皮筋澄之,可以成粉,是干姜所以必去皮,必渍水,必庵酿,乃得暴干,而肉仍如故也。是生姜之走,干姜之守,系于老与嫩,不系于去皮留皮,其去皮留皮,系于使之任暴不任暴,不系于使之守使之走矣。盖当细咀两姜,干者与生者,不特味有厚薄,即气亦有厚薄。阴阳应像大论曰,味厚则泄,薄则通,气薄则发泄,厚则发热,惟其发且通,斯能走,惟其泄且热,斯能守,非泄何以能除胸满咳逆上气,非热何以能温中止血,非发何以能出汗,非通何以能遂风湿痹,此生姜干姜之分矣。特本经不言姜治呕,而别录以治呕属之生姜,仲景于呕,则或以干姜,或以生姜,是岂无故?盖当检仲景两书,干姜治呕者,一十六方,生姜治呕方,亦仅与之相埒,何以见治呕必系生姜。但注不呕而用干姜者,有干姜附子汤,柴胡桂枝干姜汤等方,生姜则无之;以呕而加生姜者,有黄芩加半夏生姜汤,栀子生姜豉汤,真武汤,通脉四逆汤,理中丸等方,干姜则无之。此足见干姜之治呕,为兼及他证而用,生姜则专治呕,其呕而不用生姜,则因与他证忌。夫亦以生姜得夏气多,故功主横散,干姜得秋气多,则功兼收敛。横散则上逆无力,收敛则气不四弛。然姜之体性,究系横生,则非特能禁其上,能禁其下,并能禁其既上且下,此生姜泻心汤真武汤所以干姜生姜并用,为一定不易矣。
用生姜最重,莫如生姜半夏汤,及当归生姜羊肉汤之寒多者,皆至一斤。夫胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈,系寒邪挟饮,逼迫气分;或寒疝腹痛,或胁痛里急,或产后腹中绞痛,系寒邪乘虚逼迫血分。气分者心肺为主,故病在上;血分者肝脾为主,故病在下。饮为有形,故绞取有形之汁,少煎而使其锐,虚乃无形,故连质合煎,多煮而欲其缓,是又一用药法例,可概众药,不特施之生姜者也。其次莫如厚朴生姜甘草半夏人参汤,当归四逆加吴茱萸生姜汤,皆至八两。夫发汗后,腹胀满,是脾家津气不宣;手足厥寒,脉细欲绝,内有久寒,是肝家阴欲逆。盖既因发汗而增病矣,乃复重用生姜,生姜非散剂耶,阴邪横及四肢,于理宜行姜附,乃仅用生姜吴茱萸,生姜吴茱萸,岂能代干姜附子耶?原人身不外阴阳,邪气亦不外阴阳。病发于阳者,必客于胸中,胸中以肺为都会,肺者体阳用阴,故受寒发热,仍不能不畏寒,麻黄汤宣达肺气,邪既得行,设肺气宣达,脾不与之灌输相绩,肺遂不能节宣诸气,脾家津液横溢不升,用生姜者,岂非令继参甘之益气,厚朴之下气,就其横以连津液尽余邪耶?病发于阴者,必客于腹中,腹中以肝为都会,肝者体阴用阳,故虽因内有久寒,至手足厥逆,脉细欲绝,仍不能无消渴与心中疼热,吴茱萸降在上之热以就下,生姜散在下之寒而使之横达,不然,热就上为咳吐脓血,寒就下为下利厥寒,岂四逆辈启生阳于肾中可比耶!是生姜在上可以止逆,在下可以挽溜,在中又可以定倾颓,行津液,一皆取其横散之功。
于吴茱萸汤重用生姜,可以知生姜能治肝病;于桂枝黄芪五物汤重用生姜,可以知生姜又能治肾病,何者?吴茱萸汤证,阳在上而阴在下,食谷欲呕,吐利干呕,吐涎沫,头痛,呕而胸满,则阳尽在中,不能安于中,且欲上出矣。手足厥逆,烦躁欲死,则仅能扰于中,不得达于外矣。所以致此者,非在下阴邪抟之而何?然据于中而不越于上泄于外,可知其阴自肝而不自肾矣。吴茱萸汤首吴茱萸,是导阳下达,然仅导阳下达,而不剿抚其阴,则阳虽下,阴仍得与之敌,是故参枣所以抚定其阴,生姜则能使阴邪横散,不与阳为敌者也。然则生姜非治肝,乃散自肝上引之阴邪耶。桂枝黄芪五物汤证,则为阴外里而在内之阳不振。身体不仁,如风痹状,阴邪也,寸口关上微,阳不振也,惟尺中小紧,方知受邪之所,在下而不在上中,桂枝黄芪五物汤,即和营卫驱风寒之桂枝汤,以受邪不在中,而在中气之卫于外者,故易甘草以黄芪,以不头项强痛,身体不仁,则邪非上人而为横束,故倍生姜,倍生姜是不欲其上行下达,欲其横散也。然则生姜非治肾,乃逐在外之阴邪束缚,使肾阳外布尔。于此见凡系阴邪抟阳,当使阴横散,阳乃通畅者,生姜皆能生之,无论在下在上,但在上则任之轻,在下则用之重,遂可辟某药入某经之不广矣。
金匮附方千金内补当归建中汤,若无生姜,以干姜代之,是生姜干姜,可混用也;千金治心实热半夏泻心汤,客热以生姜代干姜,治小儿利生金牛黄汤,嫌儿热者,用生姜代干姜,是生姜干姜,不可混用也。由诸条核之,则调中可混用,解外不可混用。伤寒论小柴胡汤,咳者去生姜,加干姜,生姜泻心汤,干姜生姜并用,真武汤,下利者加干姜;金匮要略以姜夏为剂,用生姜者,名小半夏汤,生姜半夏汤,用干姜者,名半夏干姜散,是干姜生姜之条理明晰者也。当归四逆汤证,若其人内有久寒者,加生姜理中丸,寒者更加干姜;厚朴七物汤,寒多者加生姜;当归生姜羊肉汤,若寒多者,更加生姜;千金治妇人虚损甘草丸,胸中冷者增干姜,治诸风金芽酒,冷加干姜,肝脏门巴戟天酒,腹中冷加干姜,先患冷者亦加干姜,肾脏门五补丸,冷加干姜,是干姜生姜之不明晰者也。由诸条核之,曰寒者多用生姜,曰冷者多用干姜,寒与冷古今无异诂,以愚意度之,则散者曰寒,着物者曰冷。总而绎之,则干姜可代生姜,生姜不可代干姜,其故何也?夫调可常也,守可常也,散不可常也,走不可常也,呕者多用生姜,间亦用干姜,咳则必用干姜,竟不得用生姜,盖咳为肺腑病,肺主敛不主散也。
干姜本经别录,不言炮用,仲景则仅用于甘草干姜汤,盖其厥逆咽干烦躁吐逆,及头眩,多涕唾,小便数诸证,皆上虚不能制下,但用于干姜,尚嫌其横溢而肺益虚,故必炮用之,较小柴胡以咳而用干姜易生姜者,更进一筹矣。况生者味辛,炮者味苦,辛通而苦降,所以抑其性使下也。生者色黄白,炮者色黑,所以别自肺及脾及肾也。此之谓以上制下,后人每每扩充用之。善夫刘潜江之言曰,干姜用炮用之异,生用者尽金之性,以全火之用,炮用者存火之体,以全金之性,盖气者火之灵,生于火而统于金,故生者金之气畅,火之用乃畅,炮者火之体守,金之气乃存,抑其能引血乐人气分而生血也。夫心阳,中之太阳也;肺阳,中之少阴也。心中原有水,肾中原有气,肺得肾气之上至者,下降人心,火中之水,得此如红炉点化,合于胃中之鼓扇,其血乃成。所以炮用者,敛金之性,归火之用,使火中之水,藉母气而生化耳。至止唾血利血而炮用者,盖火从水化,使浮阳不潜,以守中者入凉血剂中,使寒不凝,血乃和耳。故曰生者热而犹散,炮者热而善守也。炮姜又有黑不黑之殊。不黑者治血分虚寒而无热,若产后血虚发热之类;黑者治中气虚而化热以伤血,如唾血利血之类。然治化热伤血者,须同童子小便炮为宜。
《本草新编》:干姜味辛,炮姜味苦,皆气温大热,半浮半沉,阳中阴也。解散风寒湿痹、鼻塞头痛、发热之邪者,干姜也;调理痼冷沉寒、霍乱腹痛吐泻之痰者,炮姜也。盖干姜治表,而炮姜温中。其所以治表者,干姜走而不收,能散邪于外也;其所以温中者,炮姜止而不动,能固正于内也。虽然姜性大热而辛散,俱能散邪补正,安在炮制而异宜。干姜散邪之中,未尝无温中之益;炮姜固正之内,未尝无治表之功。但干姜散多于温,而炮姜固多于散耳。
或问干姜用之于理中汤中,佐附子以成功,岂有妙义乎?曰:无妙义,仲景夫子不用之矣。理中汤,理中焦也。虽有白术是理中焦之药,然气味与附子温热之性尚不相同,故入用干姜之辛热,与附子同性,专顾中焦,则附子亦顾恋同气而不上越,共逐中焦之寒,以成其健脾还阳之功也。
或问伤寒门中有姜附汤,其用干姜之义,想亦与理中汤同意?曰:姜附汤中用人参,似与理中汤相同,而孰知别有意义。理中汤,理中焦;姜附汤,治下焦也。附子领人参直入于至阴之中,专祛腹中之寒,而躯外皮肤之寒邪,则未遑驱逐。加干姜走而不守,如大热亲捣巢穴,而偏裨旁惊于外,自然内外肃清,远近安奠也。倘止用附子、人参,未尝不可奏功,然而攻彼失此,仲景夫子所以必加入干姜,使同队而并逐也。
或问四逆汤亦用干姜,其义岂有异乎?夫四逆汤之用干姜,又非前二条之意。四逆汤,乃救逆也。救气之逆,必须同群共济,故用附子、肉桂为君,必用干姜为副,否则,气逆而不能遽转矣。
或问干姜用之白通汤中以通脉,吾惧其散气,则脉随气而散矣,又何以通脉哉?嗟乎。脉非气通,又用何物以通之。干姜原非通脉之药,正取其通气耳,气通则脉通矣。夫脉之不通者,乃寒凝而不通,非气绝而不通也。用干姜以散寒,寒气散,脉气有不通乎。
或问干姜既能通气,用干姜足矣,何以又用葱耶?曰:葱性亦散气者也。单用干姜,恐通气有余而通脉则不足,单用葱,恐通脉有余,而通气又不足。合而用之,气通又不伤脉,脉通又不伤气,而相济而成功,何伤气之足忧乎。
或问干姜炒熟入于健脾药中,谓能补脾以生气,然乎?曰:干姜温热,原有益于脾气,何在炒熟始能补土以生气。但干姜性走,脾气不独受其惠。一经炮制,则干姜守而不走,独留于脾中,诸经不得而夺之,自然较生用更效也。
《本草分经》:辛,热。燥脾湿,开五脏六腑,通四肢关节,宣诸经脉,逐寒发表,温经定呕,消痰去滞。炒黄用。如与五味子同服亦能利肺气而治寒嗽。
《本草思辨录》:干姜以母姜去皮依法造之,色黄白而气味辛温,体质坚结,为温中土之专药,理中汤用之,正如其本量。其性散不如守,故能由胃达肺而无泄邪、出汗、止呕、行水之长。炮黑亦入肾,而无附子乌头之大力。凡仲圣方用干姜,总不外乎温中,其故可玩索而得也。
通脉四逆汤,即四逆汤倍加干姜,脉不出又加人参,似干姜与人参皆能通脉,功不只于温中矣。不知「壅遏营气,令无所避,是谓脉。」营出中焦,中焦泌糟粕蒸津液。下利则中焦失职,焉得不脉微欲绝。欲脉之出,自非温中止利不可。必利止而脉不出,则其故不在中焦而在主脉之心。然后加以补心通血脉之人参,非干姜不通脉,非通脉不关温中也。
肺痿有得之燥热,有得之虚冷。虚冷之痿,以甘草干姜汤治之,谓干姜温肺,是固然矣。岂知金生于土,土不温者上必虚,上虚则不能制下,其头眩多涎唾者上虚也,遗尿小便数者不虚也,而皆由于中之下温也。然则干姜非不温肺,惟不越脾以温肺耳。
或曰:《伤寒》误攻其表,服甘草干姜汤,便厥愈足温,则干姜不独温中,且更温下矣。曰:干姜讵能温下?惟炮之而后能耳。然虽炮用,其温下之气犹不毕贯,更进以芍药甘草汤,而不贯者始贯,脚始伸而不挛,此其旨甚微,非一二言所得罄焉。夫脉浮、自汗出、心烦、微恶寒者,邪在表也。小便数、脚挛急者,太阳寒邪袭入少阴。或先有伏寒,因而致剧也。医以桂枝汤但攻其表,内有芍药酸寒入里,反增下寒,于是得之即厥。始而心烦、微恶寒者,兹更肾寒而躁,阴中之阳,又随桂枝外发之势而欲越,故咽干与吐逆并作。此时自汗之表邪,已受治于桂枝,但以炮姜温下,炙草和中,未有不阳复而自愈者。而足温而挛急如故,宁非温下之力犹有歉哉。然非真阳亏损,附子可无用也。前为芍药所误者,今乃以芍药伸脚矣。芍药何以能然,正惟炮姜以芍药抑之而后能尽复其阳也。肺痿何以不更进芍药甘草汤,以但遗尿小便数而脚不挛急,且炮姜并欲其温肺也。则谓干姜若不炮,温中而不温下可也。
诸四逆汤治少阴病而用干姜,似干姜亦所以温下,不知少阴寒甚,必上侮及脾,用附子以斩将搴旗,犹当佐干姜以储粮坚壁。理中丸干姜用三两以温中,固干姜责也;四逆汤干姜用两半以温少阴,有附子任之。干姜为附子后殿也。更观肾着汤病属下焦,而方中有脾药无肾药,益以「见温下之,必当温中」矣。
四逆汤重在厥逆,下利是兼证,有干姜不必有葱白。白通汤治少阴下利,是正病无兼证,不升其阴气以与阳通,则利终不止,故君葱白而协以姜附。桃花汤干姜只一两,则少而又少矣,且无附子无葱白,何以为解?曰:此非少阴纯寒之证也,以石脂粳米固下和中,略施干姜,使就温化,不利其便不清其血而但止其利,法之至超至妙者也。若赤石脂禹余粮汤,利在下焦而治以中焦药不应,则桃花汤之有干姜,不尚于中宫有涉哉?
干姜温脾而上及肺,以治肺咳而下连脾,正为相当。如小青龙汤以干姜治寒咳而用至三两,微利亦不去干姜是也。
《本经》:干姜主止血。《仁斋直指》云:「血遇热则宣行,故止血多用凉药。」然亦有气虚挟寒,阴阳不相为守,营气虚散,血亦错行者,窃谓血统于脾,营出中焦,营气虚散之证,非温中土不可。《金匮》胶艾汤无干姜,而《千金方》有之。黄土汤虽无干姜,而灶中黄土,其用与干姜无二。干姜温中,自有止血之理。虽然不能无佐使之品也。大抵吐血而至不止,则在上者宜抑之,漏血而至不止,则在下者定举之。凡用柏叶阿胶之类为佐使者,所以导血归经。用黄芩童便之类为佐使者,所以养阴和阳,非能抑之能举之也。独柏叶汤之用马通,有匪夷所思者。马之气最盛者,能使血随汗出,而一身之物,非性寒即有毒,惟通温而无毒,虽秽滓乎,固化气化血行脉络之余,而性能下行者也。此佐干姜,以抑为止者也。妇人陷经漏下黑不解胶姜汤主之,黑多由于热,而虚寒之人,血出络而凝,渐渐变紫变黑,亦未尝无之,胶姜汤之姜,其为干姜无疑。乃陈修园以此二味治是证,一再用之不瘥,后易干姜为生姜,并加阿胶大枣,煎服立止,谓生姜散寒升气,合陷者举之之义,此与马通一抑一举,可为对待。然先取之干姜未必无功,或如仲圣法以生干并用,当收效尤捷耳。
仲圣方干姜黄连并用之证,必兼有呕。哎属少阳,故方中必有黄芩人参少阳专门之药。盖少阳为三阳之枢,以黄连降胃阳,干姜升脾阴,脾升胃降,少阳乃得转枢,此少阳无往来寒热之治法,治在此而效见于彼者也。
《医学衷中参西录》:味辛,性热。为补助上焦、中焦阳分之要药。为其味至辛,且具有宣通之力,与厚朴同用,治寒饮杜塞胃脘,饮食不化;与桂枝同用,治寒饮积于胸中,呼吸短气;与黄芪同用,治寒饮渍于肺中,肺痿咳嗽;与五味子同用,治感寒肺气不降,喘逆迫促;与赭石同用,治因寒胃气不降,吐血、衄血;与白术同用,治脾寒不能统血,二便下血,或脾胃虚寒,常作泄泻;与甘草同用,能调其辛辣之味,使不刺戟,而其温补之力转能悠长。《神农本草经》谓其逐风湿痹,指风湿痹之偏于寒者而言也,而《金匮》治热瘫痫,亦用干姜,风引汤中与石膏、寒水石并用者是也。此乃取其至辛之味,以开气血之凝榜。有谓炮黑则性热,能助相火者,不知炮之则味苦,热力即减,且其气轻浮,转不能下达。
徐灵胎曰:「凡味厚之药主守,气厚之药主散,干姜气味俱厚,故散而能守。夫散不全散,守不全守,则旋转于经络脏腑之间,驱寒除湿、和血通气所必然矣,故性虽猛峻,不妨服食。」
【现代药理研究】
·干姜的多种有效成分可诱发实验动物自发运动抑制,加强镇静催眠作用,还有明显的镇痛作用。
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