论曰:伤寒之法,先言表里,及有缓急,三阳表当急,里当缓,三阴表当缓,里当急。又曰:脉浮当汗。 脉沉当下,脉浮汗急而下缓,谓三阳表也。脉沉下急而汗缓,谓三阴里也。麻黄汤谓之急,麻黄附子细辛汤谓之缓,内经云:有渍形以为汗,为汗之缓,里之表也。又曰在皮者汗而发之,为汗之急,表之表也。急汗者太阳,缓汗者少阴,是脏腑之输应也。假令麻黄附子细辛汤,是少阴证,始得发热脉沉里和无汗,故渍形以为汗。假令麻黄汤,是太阳证,头项痛腰脊强,脉浮无汗里和是也。在皮者汗而发之也。经曰:治主以缓,治客以急。此之谓也。

    麻黄汤

    麻黄(去节五钱) 桂枝(三钱) 甘草(二钱炙) 杏仁(去皮尖炒二十个)

    上 咀,都作一服,水煎去滓温服。

    假令得肝脉,其外证善洁,面青善怒,其三部脉俱弦而浮,恶寒里和,谓清便自调也。麻黄汤内加羌活 防风各三钱,谓肝主风,是胆经受病,大便秘,或泄下赤水无数,皆里不和也。

    假令得心脉,其外证面赤口干善笑,其尺寸脉俱浮而洪,恶寒里和,谓清便自调也。麻黄汤内加黄芩石膏 各三钱,谓主心热,是小肠受病也。

    假令得脾脉,其外证面黄善噫善思善味,尺寸脉俱浮而缓,里和恶寒,麻黄汤内加白朮防己各五钱,谓脾 主湿,是胃经受病也。

    假令得肺脉,其外证面白善嚏,悲愁不乐欲哭,其尺寸脉俱浮而涩,里和恶寒,麻黄汤内加桂枝生姜各三钱,谓肺主燥,是大肠受病也。

    假令得肾脉,其外证面黑善恐,其尺寸脉俱浮,而里和恶寒,其麻黄汤内加附子生姜,谓肾主寒,是膀胱 受病也。

    以上各五证,皆表之表,谓在皮者急汗而发之也,皆腑受病,表之里者,下之当缓,谓随脏表证,外显尺 寸脉俱浮,而复有里证,谓发热饮水便利赤涩,或泄下赤水,按之内实或痛,麻黄汤去麻黄杏仁,与随脏元加药同煎,作五服,每下一证,初一服加大黄半钱,邪尽则止,未尽第二服加大黄一钱,邪未尽第三服加大黄一 钱半,如邪未尽,又加之,邪尽则止,此所谓先缓而后急,是表之里证,下之当缓也。

    麻黄附子细辛汤

    麻黄(半两去根节) 细辛(半两去苗土) 附子(一钱二分半炮裂去皮脐)

    上 咀,都作一服,水煎去滓温服。

    假令得肝脉,其内证满闭淋溲便难转筋,其尺寸脉俱沉而弦,里和恶寒,肝经受病,麻黄附子细辛汤内。 加羌活防风各三钱。

    假令得心脉,其内证烦心心痛,掌中热而哕,其尺寸脉俱沉,里和恶寒,心经受病,加黄芩石膏各三钱。

    假令得脾脉,其内证腹胀满食不消,怠惰嗜卧,其尺寸脉俱沉,里和恶寒,脾经受病,加白朮防己各三钱。

    假令得肺脉,其内证喘咳洒淅寒热,其尺寸脉俱沉,里和恶寒,肺经受病,加生姜桂枝各三钱。

    假令得肾脉,其内证泄如下重,足胫寒而逆,其尺寸脉俱沉,里和恶寒,肾经受病,更加附子生姜各三钱。

    以上五证,里之表也。宜渍形以为汗,皆脏受病也。里者下之当急,谓随脏内证,已显尺寸脉俱沉,复有里证者,谓大小便秘涩或泄下赤水,或泻无数,不能饮食,不恶风寒,发热引饮,其脉俱沉,或按之内实而痛。此谓里实,宜速下之,麻黄附子细辛内去麻黄,与随脏元加药内,分作三服,每下一证,初一服加大黄三钱。邪尽则止,如邪未尽,再一服加大黄二钱,又未尽,第三服加大黄一钱,此先急而后缓,谓里之里也。当速下 之也。

    通解利伤寒,不问何经所受,皆能混然解之,谓不犯各经之受病,虽不解尽,亦无坏证。

    羌活汤

    羌活(二两) 防风(一两) 川芎(一两) 黄芩(一两) 细辛(三钱半) 甘草(一两炒) 黑地黄(一两炒) 白朮(三两如无用苍朮加一两)

    上 咀,每服五七钱,水二盏,煎至一盏,无时温服清,如觉发热引饮,加黄芩甘草各一两,更随证,如头痛恶风,于白朮汤一两内,加羌活散三钱,都作一服。

    羌活散

    羌活(一两半) 川芎(七钱) 细辛根(二钱半) 如身热,依前加石膏汤四钱。

    石膏汤

    石膏(二两) 知母(半两) 白芷(七钱) 如腹中痛者,加芍药散三钱。

    芍药散

    芍药(二两) 桂枝(五钱) 如往来寒热而呕,加柴胡散二钱半。

    柴胡散

    柴胡根(一两) 半夏(五钱洗)

    加生姜煎,如心下痞,加枳实一钱,如有里证,加大黄,初一服一钱,次二钱,又三钱,邪尽则止。

    论曰:有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,然春夏汗孔疏,虽有汗不当用桂枝,宜用黄耆汤和解,秋冬汗孔闭,虽无汗不当用麻黄,宜用川芎汤和解,春夏有汗,脉乃微而弱,恶风恶寒者,乃太阳证,秋冬之脉也。亦宜黄耆汤,无汗亦宜川芎汤,秋冬有汗,脉盛而浮,发热身热者,乃阳明证,春夏之脉也。亦宜黄耆汤。无汗亦宜川芎汤,大抵有汗者,皆可用黄耆汤,无汗者亦可用川芎汤。

    黄耆汤

    有汗则可止也。

    黄耆 白朮 防风(各等分)

    上 咀,每服五七钱,至十余钱,或半两一两,水煎温服清,汗多恶风甚者,加桂枝。

    川芎汤

    无汗则可发也。

    川芎 白朮 羌活(各等分)

    上 咀,同黄耆汤煎法,稍热服,恶寒甚及脉大浮可加麻黄,法云,五脏之脉,寸关尺也。今止言尺寸阴阳也。如阳缓而阴急,表和而里病,阴缓而阳急,里和而表病也。 若伤寒食少发渴,只可和胃止渴,不可太凉药止之,然恐 凉药止之,损着胃气,必不能食也。

    和胃白朮汤

    白朮 茯苓 起卧不能谓之湿,身重是也。小柴胡汤黄芩芍药汤。 起卧不安,眠睡不稳,谓之烦,栀豉汤竹叶石膏汤,解利四时伤寒,混解六经,不犯禁忌。

    大白朮汤

    白朮(二两) 防风 羌活 川芎(各一两) 黄芩(五钱) 细辛(三钱) 白芷(一两半) 石膏(二两) 知母(七钱) 甘草(五钱或一两) 枳实(五钱去穰)

    上为粗末,每服半两水一盏半,煎至一盏,大温服清,未解更一服两服,药滓又作一服,春倍防风羌活,夏倍黄芩知母,季夏雨淫倍白朮白芷,秋加桂枝五钱,冬桂枝八钱或一两,立夏之后至立秋处暑之间伤寒者,身多微凉。 微有自汗,四肢沉重,谓之湿温,又谓之湿淫,宜苍朮石膏汤。

    苍朮石膏汤

    苍朮(半两) 石膏(三钱) 知母(一钱半) 甘草(一钱)

    上 细,同和均,都作一服,水二盏,煎至一盏,温服清,谓内有湿热也。多不欲饮水,如身热脉洪无汗多渴者,是热在上焦,积于胸中,宜桔梗散治之。

    桔梗散

    薄荷 黄芩 甘草 山栀子(各一钱) 桔梗(半两) 连翘(二钱)

    上,每服五钱或七钱,秤半两水煎,加竹叶,如大便秘结,加大黄半钱。