青州学识、才力较之艮山、友松不无轩轾,而专以精思攻苦,踵事涉历之,故其治术多出入意表,盖青洲次诸彦之后,熏陶之力固多,加之治疡之声独擅海内,此其人与时为得宜也。

    夫欲善外科,先宜精内科,何?则疮疡虽百端,不能出于阴阳虚实。苟审之而施之治法,则于外科无有间然矣。(青洲内外泛应,无不曲当,由其脉证分辨处,无不清晰,更由其内外合一处,无不贯彻也。)

    学医者如宋儒穷理,不先格知人身道理,而后审疾病,则不能至极致矣。(拙轩曰:青洲翁常诵。医唯在活物穷理之语,以教诱后进,洋学未辟之前,早着眼于此,故其截断之术,穷洋人所来穷之理,翁之于疡科,所谓斗南一人也。)

    失荣、气瘿、委中毒三病,先哲以为难治,予亦未得其治,尝视桥本驿工匠某左颈下发如瘤者,因谕价者曰:此气瘿,恐数日后出血至死,果如其言。又视同病者,不过四五日迸血而死。如委中毒,膝胫渐肉脱骨尖黑,蚀恶汁出而死,世医动谓治此病,审之时毒就足胫而漫肿者耳。

    和州一妇人患失荣,疮未翻肉而口禁难饮食,试用五宝丹,肿稍减,口能食而遂死。又一人,与猛升汞丹,大瞑眩而病颇,差后再发至不起。

    凡肿块有动气应手者,所谓动脉也,不可妄刺。误之则进血便死。

    世所谓神仙劳者,与抑肝扶脾散,莪棱为主,兼服辰砂散,或左金丸则愈。肺部有毒者,必见数脉,不可忽。若微咳带咽痛,或吐白沫,脉数者,为瘵状,遂至死。

    畜血下利者不可攻,攻之则反促死,宜谛其腹候及舌色,《千金》黄土汤或黄连解毒汤主之。

    伤寒汗出恶寒,近衣被则汗益多,去之则恶寒反甚,数日不差,与柴胡桂枝干姜汤、桂枝加黄芪汤等无效。或谵语不食,终至危笃者。盖有二道焉,一则内热炽盛,津液溢表者为越婢汤;一则表虚多汗者,为温经益元汤(此证必舌上见白点)。

    一处女年七八岁,两脚痿弱不能立,右足心发水泡,其状如火伤,刺之水出泡溃而外生红晕,按之微痛,经二日水泡及足跗浮肿,指头色点黑。此痿弱更不能流通血气,故为毒肿也。先与桂枝加术附汤,时时以紫圆下之则愈。(此即东洞先生衣钵,东郭先生亦续其传灯。)

    蝮蛇咬,内服乌头汤及紫丸,外涂柿实汁则愈。

    石淋非生会阴者,多生在**中。割断去之,缝合贴膏,内插鹤羽茎补便道为妙。

    手足创伤,络喷血不止者,医或缝裁其络而血益甚,是与刺委中,尺泽,时缚其上际,则血愈出,其理同。

    小儿解颅,初起者,急与葛根加术附汤,兼以紫圆攻之则效。其证已成者,攻之则促命也。(紫圆能治上部毒,七宝丸能治下部毒,或以乾坤为二丸名有理。)创家眼中见黄色者,脱血候。

    咽喉创,系气道者,小则治,大则不能治。如食道创,虽稍大多活也。

    破伤湿治方见《证治准绳》,然不如越婢加术附虎杖茎汤神效也。(拙轩日;虎杖根解散凝结,虎杖茎治破伤湿,灸火热见《青洲医谈》。)

    脏毒看法,先控肛门谷道,腐蚀为广阔,下如赤豆汁,其臭甚者,脏毒也。毒甚为翻肉者,多不治。

    舌疳,疗之可救十之**,先割去其腐肉,用熏药为主。然腐蚀及齿龈者不治。癫痫,眼目紧缩者,瞳子散大者,俱不治。

    乳漏久不愈者,始以祛毒膏为纴,后以长肉膏换之,内服葛根加术附汤,兼用端的丸。又毒凝结者,大黄牡丹皮汤、伯州散选用。

    腐骨疽,近胸腹及五脏者,不可纳纴,妊之则反见脱状,眼胞或唇吻生疙瘩者,向里面取之为妙。

    肿疡见流注状者,不论何因,与越婢加术附汤而可。(此初起者。至日久者,不割破去脓,则无治法。)

    黄瘅始萌,以三候为征,曰眼中黄,曰心下痞,曰小便黄是也。虽身色如故,有此三候,则为确矣。又瘅愈以眼黄去为征也。

    喘息剧者,麻杏甘石汤或麦门冬汤方中加没食子效。盖没食子能祛胸中胶痰,而世医知者鲜矣。(拙轩日;治破伤湿以虎杖茎,治喘息以没食子,皆翁之发明,亦穷理中之事。)

    痼疾与汞剂,以小量长服为要。譬之如复天灌一壶水于地上,漠然无痕,以小酌屡注,则水自彻底焉。

    走马疳,其毒甚猖獗。经日则烂龈腐骨,遂至死。若初起口臭出血时早施治,则尚可救。文化十年六月,一儿年八岁患此证,其腐已及齿龈,齿脱三四枚,服以芦荟消疳饮,兼以人中白散,不出旬日愈,齿再生矣。

    痘疹虽出于后世,其证之阴阳,治法之温清,与痈疽无异。(许叔微曰:能医伤寒,则能医痘疹,能医痘疹则能医痈毒,彼自伤寒悟入,此自痈疽悟入,道异而理同,名工所见略相同。)

    风眼破溃,出血不止者,犀角地黄汤兼三黄汤效。血止而痛不止者,与通明汤,外施蒸药则愈。

    妇人头疮久不愈,诸药无效者,与桃核承气汤,兼用桃花散则愈,涂桃仁油亦可。

    冷痢,误用疏涤剂,白脓反甚者,与东井和中汤效。

    产后遗尿者,与参芪汤加附子效。盖方中益智倍加为妙。(又一方,红花、洋参各一两,右二味,锉用,鸢一羽去肠,纳之于肠中,烧存性,温酒送下。)

    甘草于姜汤能治自汗盗汗,其理与承气汤治阳明自汗同。此汤又治胸胁偏痛,此皆毒迫于心胸所致也。世医不知之,徒就汗与痛施药宜矣,不得其治。

    产后暴泄,与胃风汤速愈。若数十行后,心下痞满者,宜与生姜泻心汤。

    或曰走马疳疗之类,或然。余视至其死者,与疗无异。喘家以紫金丹攻之,则吐浊唾臭痰而愈。白散亦能吐痰,然彼专吐在肺管者,此专吐在肺府者,其部位自异。

    解颅初萌,与葛根加术附汤,时以紫圆攻之则愈。若渐甚如斗大者不治。又小儿四肢痿弱者,用前方而愈。是其证异而其毒同也。若痿弱脊骨突起者,及左右证异如偏枯者,不能急愈。

    凡欲用麻沸散,先与半夏泻心汤疏心下,而后不用之则不能奏效。(此法自奥村叟吐法脱化来。)

    夫欲与麻沸散,宜审其证。若血色不爽,胸中有滞痰宿水,或心下痞硬者不可与之,先治其证候,而后不施之,则误人不鲜。又服麻沸散不瞑眩则不可施术,误施术则亦害人矣。

    服麻沸散,瞳子散大,脉弦数者,是为瞑眩之候。

    发病,角弓筋惕,气急促迫,或叫呼者,与甘草干姜汤效。

    委中毒,初发寒热甚,委中肿痛,后黑色腐坏,针之黑血出,无脓气,膝盖肉脱,宛如天刑病,然其证固属不治。

    气瘤、气瘿,不可妄下手,反生害。

    痉病初发,必两腮刚强。先与葛根汤,可针于合谷及发际则治。若见脱候者,十全大补汤加荆芥、附子,兼用豆淋酒加荆芥。然角弓反张甚,水药不下咽者,及口开者不治。(传云;痉病握手者,刺合谷穴,其深一寸五分或二寸。刺发际以浅为佳,铁针尤良。)

    破伤风,其初项背强或言语蹇涩,寒栗者可治,宜葛根汤、续命汤类。无患子、虎杖茎二味煎服亦效。若至角弓反张则多难治,产后痉病亦同此法。

    痉病脉浮涩为吉,若浮数者必再发。

    一妇年五十余,患舌疳。其形舌傍疳蚀为翻肉,而腐烂及于齿龈。乃以腐药拔去其翻肉,服以黄连解毒汤,而外用熏药者,凡百日余毒尽病痊愈。

    行熏药者,后不用下剂则无全功。舌疳者用紫圆,若由梅毒者,龙门丸主之。近世患真流注者甚少,今见流注状者,身体必为疮痕,与《外科正宗》所论大异。一人年二十余,腋下漫肿,按之少痛,其状似痞癖,而其左足有疮

    痕。因为外因流注,与越婢加术附汤,时时以紫圆下之愈。

    留饮兼畜血者,非精腹候则难得其辨。

    鹤膝风或结毒顽固难拔者,宜乌头汤、桂枝加术附汤等加角石。凡治毒难动者,为角石专长。

    梅毒上攻,凝结头项者,与桂枝汤加茯苓、苍术、乌头、细辛、防风,兼用消毒丸、苓桂术甘汤。加附子能治黄胖病,胸中有动气者,为铁粉、蜀漆主治。

    (痜-秃C颓)疝施针刺,清水出者不脓溃,血水交出者必脓溃,脓溃者反易治。

    肠痔血出者,实证也。水血交出者,虚证也。

    乳岩有经水者易治,经水断者难治。又乳岩者,怀孕则其核忽成大也。

    胀满一证,有因水气者,有因气结者。水气者属实,故易治;气结者多虚,故难治。吉雄元吉曰:患胀满而死者,荼毗之肠中一块嶷然存,视之坚硬如石。西洋人曰;腹胀病,动脉大管生如肉瘤者,四肢血脉为之妨害,渐至手足

    削小,或然狂痛血晕。其证相似而异不可不辨:狂者妄语不止,痫者易惊物,剧至角弓反张,血晕精神昏冒,甚者口噤。此证汗出,脉无胃气者死。

    瘈狗伤,外贴中黄膏加杏仁、甘草,内服黄连解毒加木鳖子,兼食蟾蜍脍为良。脱疽觉痛者,未腐蚀也;不知痛者,既腐蚀也。

    淋疾为小便自利者,与参芪汤加附子效。

    肩凝腰痛,左手有创,右手有块,处处疼痛者,流注毒也。宜与越婢加术附汤,时时以紫圆下之。若虚脱者,宜参芪桂附剂。

    金创在膈膜者,不论迟速必死。在脐上者为险,在腹者不用妊,近脏腑故也。矾石、巴豆、斑猫、鸟头等毒皆属热,故解其毒以冷水为佳。(按天地间不论草木虫石,凡称酷毒者皆辛热品也,故解毒药以苦寒为主,如黄连解毒汤、苦参汤是也。)

    腐药最为瞑眩,不可不知。一病人臀上施腐药,其毒忽上攻冲心死。腐药瞑眩,其证微者,恶寒发热,或渴或饮食不进。剧者烦渴,或烦闷,其毒迫于心下,遂至促命期。急当救之,宜黄连解毒汤、甘连加石膏绿豆汤等。

    产后战栗者,血气新虚,邪气袭之也。先与荆芥沉香汤,或与十全大补加荆芥、炮姜,更虚者又加附子,盖战栗至四五发者难治,然脉缓者可愈,紧数者为不治。

    产后血虚,舌赤烂痛者,八物汤加鹿胎霜奇效。鹿胎霜亦能治产后下血不止者。

    身体疼痛,概因血气凝滞,如金创天刑为痛者是也,故与行气剂则愈。

    癫疝病根抵于少腹,故大肠下垂阴囊也。宜先辨其难易而施治法。阴囊偏坠渐肿大者易治,阴囊有消长而痛引少腹者难治。余尝遭阴囊消长证,施针刺则大便随下,不堪臭气,大困矣。又有因梅毒偏坠成顽肉者,宜以剪刀割去之。若贴腐药反害。

    胃脘痈,疑似肺痈,而不止肺部痛,亦连少腹吐脓血也。治法宜排脓散、桔梗白散。

    小儿发解颅者,其初必发热,牙关紧急,天吊。宜先其时治之,葛根加术附汤,兼紫圆为得矣。若解颅证已具,多不治。

    角弓反张无吐下者,急惊风也,搐搦上窜吐下者,慢惊风也。四逆汤、柴胡抑肝汤、惺惺散、清脾散,或的里亚加随证投之。后藤氏用柴胡加龙骨牡蛎汤,未知其应否也。急惊风则病间明了,慢惊风则病间似睡,以是为别矣。慢惊风则发以上必昏冒,多属不治。

    偏枯不论老壮,可用桂枝加术附汤。其急迫者,以紫圆下之。诊其腹不拘急者可治,拘急者不治也。是气不能循环者,故虽下之拘急不解也。

    中风偏枯,发作有时,多属痫家,桂枝加苓术附汤,时时以紫圆下之。药不久服则难治也。又妇人手臂屈伸不止者,痫也,大七气汤治之有奇效。(拙轩曰:以上数十则,尽是实际实语。翁精神之所注,百读不厌,学者宜奉为金科玉条)往年门人服部方行(字子执村上医员),喜先生说,就其书中抄录之为叙。其略曰,先生医术内外一理,随证应变,浑从实际来。故方有准则,术有活用,后学不可以不研究焉。因请正于余,时方行婴脚疾,遽没后余有此著,乃删润其稿以表遗爱,且系以小诗云:多年曾乐与余游,岂计愁遗忽一秋,残月

    当窗人不见,满天风露滴空楼。

    《先哲医话》卷上终