谭某,男,45岁。患疟疾经治多日获愈。曾几何时突然发热不体,但口不渴,喜拥被卧,神疲不欲动,此为病久正虚之证,治宜温补。无如医者不察脉症虚实,病情真假,只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之,遂致漏汗不止。身不厥而外热愈炽,唯蜷卧恶寒,厚被自温,不欲露手足,声低息短;神衰色惨,症情严重,病家仓皇无计,邀赵氏诊治:人已不能言,汗犹淋漓,诊脉数大无力,面赤,身壮热,舌白润无苦(疑为“苔”之误),不渴不呕,审系阴寒内盛阳气外格,属诸戴阳一证。治宜回阳抑阴,阳回则阴和,阴阳和则汗敛也。思《伤寒论》中之通脉四逆汤及茯苓四逆汤,皆回阳刚剂,若以汗多亡阳而论,则通脉四逆又不如茯苓四逆回阳止汗之力大,遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救:

    茯苓24g,生附子18g,干姜15g,野山参12g(另蒸对),炙甘草9g。煎好另加童便半杯冲服。

    上方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之。1日夜进药3帖,午夜发生烦躁.刹那即止,渐次热退汗停,按脉渐和有神。次晨口能言一两句,声音低微,气不相续,此时阳气虽回,气血犹虚,改进十全大补汤(桂枝易肉桂)温补气血。后又随加补骨脂、益智仁、巴戟天、杜仲等温养肾元,服药半月,病体全复。

    点评:大汗亡阳,处以茯苓四逆汤,附子用18g,似属常规剂量,然“1日夜进药3帖”即54g,应属大剂了。