名医类案:信州老兵女,三岁,因食盐过多,得齁喘之疾,乳食不进,贫,无法请医。一道人过门,见病女,喘不止,便教取甜瓜蒂七枚,研为粗末,用冷水半茶杯许,调澄取清汁呷一小呷,如其言,才饮竟,即吐痰涎,若胶粘状,胸次即宽,齁喘亦定,少日再作,又服之,随手愈。凡三进药,病根如扫。

    瓜蒂1 克(炒黄)、赤小豆1克。

    上二味,各别捣筛,为散已,全治之,取一钱七,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温,顿服之,不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

    寥笙注:本案为痰涎壅塞膈上之证。瓜蒂苦寒,有小毒,功能涌吐痰涎宿食。赤小豆性味酸平,功能利尿解毒,两味合用。此案未用全方,单服甜瓜蒂末,即吐稠粘胶痰,可见瓜蒂散之催吐作用,是以瓜蒂为主药,故服之而愈。应用本方,以体气壮实,邪气阻于膈上,而有上逆之势者,为使用本方之标的。瓜蒂散与栀豉汤皆吐剂,要知瓜蒂散吐痰饮宿食,栀豉汤吐虚烦客热,一实一虚,应严加鉴别。瓜蒂一药,近人少用,一般药铺亦未备。齐有堂说:甜瓜蒂如无,以丝瓜蒂代之。重庆地区,亦有用南瓜蒂代者。

    许叔微医案:治一舟子。伤寒发黄,鼻内酸痛,身与目如金,小便不黄,林便如常。或欲与茵陈五苓散。许曰:非其治也。小便和,大便如常,知病不在脏腑。今眼睛疼,鼻酸痛,是病在清道中,若下大黄,必腹胀为逆。宜用瓜蒂散,先含水,次搐之,鼻中黄水尽,乃愈。

    寥笙注:本案为瓜蒂散之又一用法,纳鼻中以搐之,鼻中黄水尽而愈。患者之病,极易辨为黄疸,但黄疸眼睛不疼,鼻不酸痛,许氏断为病在清道中,不在脏腑,故用瓜蒂散搐之而愈。本事方瓜蒂散系用甜瓜蒂27个,赤小豆27粒,秫米27粒,共为细末,成丸如豆大许,纳鼻中,缩令自入,当出黄水,慎不可吹入。仲景之瓜蒂散为涌吐之瓜蒂散,本事方为纳鼻之瓜蒂散,此其异也。伤寒瓜蒂散治寒热结胸,气冲胸。本事方瓜蒂散治头中寒湿,发黄疸。瓜蒂能解上焦郁热,故黄疸之郁于上焦者宜之,且瓜蒂主吐,吐亦发散之意,于此可见沼黄疸又有吐之一法。

    李士材医案:治秦景明。素有痰饮,每岁必四五发,发即呕吐不能食,此病久结成窠囊,非大涌之,弗愈也。须先进补中益气,十日后,以瓜蒂散频投,涌如赤豆沙者数升,已而复各水晶色者升许。为是者七补之,七涌之,百日而窠囊始尽,专服六君子,八味丸,经年不缀。

    寥笙注:本案这痰饮壅寒胸中证。凡久病痰饮成窠囊,非大吐之不能愈。但素病痰饮,其体必虚,虚家非吐非所宜,而痰实成澼,又非吐不可,无已,则先补其虚,后吐其痰,预为安内而攘外,则吐不损正,使补正与祛邪各得其宜,是以七补七涌,病得以愈,此治法之既善且巧也。此案患者医者,均系当时名医,两相信任,故无五过四失之弊,若遇一般病人,则浅尝辄止,疾不可为也。