叶天士医案:治魏某。初诊脉数,淋浊愈后再发,腹胀便不爽,余滴更甚。

    萆薢、猪苓、泽泻、通草、海金沙、丹皮、黄柏、晚蚕沙。

    复诊:滞浊下行痛缓,改养阴通腑。

    阿胶、生地、猪苓、泽泻、山栀、丹皮。

    寥笙注:本案属淋浊阴虚证。患者病程已久,此为愈后再发,阴分亦虚,故叶氏用猪苓汤化裁。腹胀便不爽,当是小腹胀,小便墙而不爽利,余滴更甚,故用分清导浊,清理下焦湿热为治。药后滞浊下行痛缓,故又以猪苓汤加减育阴利水,佐以疏肝泄热之丹栀治之。猪苓汤为阳热伤阴,水气不能上敷下达,功能育阴利水,清湿热升肾水。《伤寒论》原方:

    猪苓9克、茯苓9克、泽泻9克、阿胶15克、滑石9克。

    寥笙注:方用猪苓、茯苓、泽泻,淡渗利水;滑石甘寒,利窍泄热;阿胶甘平,滋阴润肺。初诊用分清导浊法,以萆薢性味苦平,利湿热,治小便混浊。海金砂性味甘寒,利水通淋,治小便淋痛。通草性味平淡,清热利水,治湿热内蕴。晚蚕沙性味辛温,和胃化浊,祛风止痛。丹皮性味苦寒,清肝热,凉血消淤。黄柏苦寒,清热除湿,滋阴降火。栀子性味苦寒,解热除烦,凉血止血。复诊着重养阴,加生地之甘寒,以滋肾阴,则义无解蕴矣。叶氏用古方,最善加减化裁,师其意而不泥其方,运用从心,不愧妙手。