张意田医案:治焦姓人。七月间患壮热舌赤,少腹闷满,小便自利,目赤发狂,已三十余日。初服解散,继则攻下,但得微汗,而病终不解。诊之:脉至沉数,重按疾急。夫表症仍在,脉反沉微者,邪陷于阴也。重按疾急者,阴不胜真阳,则脉弦搏疾,并乃狂矣。此随经瘀血,结于少腹也,宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭,加桃仁、大黄煎服。服后下血无算,随用熟地一味,捣烂煎汁,时时饮之,以救阴液,候其通畅,用人参、附片、炙甘草,渐渐服之,以固真元,共服熟地1000克余,人参250克,附片120克,渐得平复。

    虻虫1.5克、桃仁12克、酒大黄9克、水蛭1.5克。

    寥笙注:本案为少腹蓄血症。患者七月间壮热,为阳邪入府,热与血结,症现目赤发狂,少腹满闷,小便自利,此血症谛也,故以行瘀逐血之峻剂攻下之。《伤寒论》说:“太阳病,六七日表症仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,癖热在里故也。抵当汤主之。”本案各症,与抵当汤若合符节,故用之取效。方用水蛭味咸性平,有毒,功能破血逐瘀,散结消症,虻虫性味苦寒,有毒,功同水蛭,但作用较猛烈,不如水蛭作用缓和而持久;桃仁苦平甘润攻血,大黄之苦寒,荡血下热。此方为行血破瘀之猛剂,必须慎用,一可小其制而服之,则较为稳妥。观患者服抵当汤后,继用熟地1000克余,人参250克之多,以救阴液固元气,可见善后之不易也。本汤及桃仁承气汤,皆治热结膀胧之症,但桃仁承气汤治瘀血将结之时,抵当汤治瘀血已结之后。方名抵当者,谓直抵瘀结之所,为攻瘀之峻剂也。尤有辨者,抵当汤治瘀血喜忘,大便反易,其色必黑,非水蛭、虻虫,不能化瘀逐蓄。桃仁承气汤治瘀血,少腹急结,由经入府,非桂枝、甘草无以解表清热,此其区别也。