吴鞠通医案。治徐某,二十六岁,酒客,脉弦细而沉,喘满短气,胁连腰痛,有汗,舌苔白滑而厚,恶风寒,倚息不得卧,此系内饮招外风为病,小青龙去麻辛症也。

    桂枝18克、干姜9克、杏仁15克、炒白芍12克、生姜9克、

    半夏18克、炙甘草3克、制五味4.5克、旋复花9克(布包煎)。

    寥笙注:本案小青龙汤证,为麻黄汤症的变局,亦桂枝汤的变症,因小青龙中,既有麻黄汤,也包括了桂枝汤。患者为“内饮招外风”,亦即伤寒心下有水气之见症,所不同者,有汗,喘满短气而不咳,胁连腰痛,症状略有出入,故以小青龙汤加减。去麻黄者,以有汗不堪再发也,喘满短气不得卧,故加杏仁以平喘;复加旋复花者,以其苦辛微温,佐杏仁以加强祛痰降逆之力也。小青龙汤证与大青龙汤证的鉴别:大青龙汤症为表寒里热,只烦躁是里症,小青龙汤症为内饮外寒,里症为多,只发热形寒是表症。本症仲景未言脉,临症实践,脉多弦紧兼浮,有时兼沉。小青龙汤症,为伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或喘。发热是表未解,干呕而咳是水气为患。症属外寒内饮,法宜温肺散寒,化饮降逆为治。方中用麻黄以开表;半夏辛温化痰止呕;干姜、细辛性味均辛温,共奏镇咳行水之功,桂枝、白芍行营卫而散表邪,五味之酸以敛肺之逆气;甘草之甘以和诸药,即《内经》所说“以辛散之,以甘缓之,以酸收之之意。”古方之运用,必须紧密结合临床,药症相符,即用原方,症有出入,必须加减。有说古方不可加减者,是为食古不化之徒。许叔微说:予读仲景书,师其法,而不执其方,是为得仲景之意。吴氏此案为小青龙去麻辛症,亦对小青龙加减化裁,量体裁衣,故能丝丝入扣也。

    姜佐景医案:治张明。暑天多水浴,因而致咳,诸药无效,遇寒则增剧,为心下有水气,小青龙汤主之。

    桂枝4.5克、干姜4.5克、姜半夏9克、细辛4.5克、

    五味子4.5克、白芍6克、甘草3克。

    二诊,咳已痊愈,但觉微喘耳,宜三拗汤。

    寥笙注:本案患者虽非伤寒症,然因暑天多浴水致咳,遇寒则增剧,其病理机制,亦为心下有水气的小青龙汤症,故仍以小青龙汤治之。辨证眼目在于遇寒则增剧,服诸药无效,其为心下有水气无疑。医者对病人投方,固应因时而施,然有病则病受,不能无条件为时令所拘,脱离辨症。观此案可见虽在暑月,有小青龙汤症者,仍须用小青龙汤,若轻描淡写,习甩一般治咳套方,病必难除,是以医者贵在圆机活泼也。

    朱阜山医案:治一孩。六岁,十一月下旬,夜间随祖父库水捕鱼,感冒风寒,咳嗽痰粘,前医投旋复代储石汤咳嗽陡止,声音嘶哑,涎壅痰鸣,气急鼻煽,肩息胸高,烦躁不安,大小不利。脉右伏,左弦细,乃与小青龙汤原方。

    桂枝3克、白芍15克、仙半夏15克、干姜3克、

    北细辛3克、炙麻黄3克、炙甘草3克、五味子3克。

    一剂而喘平,再剂咳爽而咯痰便利矣。

    寥笙注:本案为伤寒外寒内饮咳嗽证。时届冬月下旬,又值夜间,患孩感冒风寒,其为外寒内饮明甚。医者不详审病因,妄投补虚宣气,涤饮镇逆的旋复代储石汤以治咳嗽,致风寒之邪,为降逆补虚之药所遏,故症变全实不鸣,声音嘶哑,气急鼻煽,涎壅痰呜,肺气失宣,心烦不安,大小便不利之危候。值此危急之际,一误不可再误,如不温散肺寒,化痰降逆,病何由解,乃与小青龙汤原方为治。病随药解,故一剂而喘平,再剂而咳嗽咯痰便利矣。仲景方之神效多如此。