史夫人
初诊 小月后匝月,仍带下黄绯。腰酸痛,精神困惫。脉甚细,舌苔白。当从血虚治。
生熟地各12克,归身9克,绵仲9克,乌贼骨9克(炒),生西芪9克,川芎4.5克,椿皮9克,炙草3克,白芍9克,白薇6克,苡仁15克。
二诊 红色已净,带下未止,精神不振,时时心烦,寐则多梦。脉细弱,舌色淡,可以补心脾,振阳气。
生芪12克,川芎4.5克,木香2.4克(后下),桂圆肉18克,炙草3克,当归9克,远志肉6克(炙),生熟地各15克,椿皮9克,太子参9克,枣仁9克(研),黑附块9克,苡仁15克。
三诊 心烦遂止,带下亦稀,精神渐好,能安寐。脉仍细弱,舌色白淡不萎,仍须补血强心之法。
大熟地24克,生芪15克,远志肉6克(炙),桂圆肉18克,生怀药15克(碎),归身6克,枣仁9克(研),椿皮9克,黑附块9克,云苓12克,木香2.4克(后下)。
四诊 得补血强心之药,精神颇振,前数日月期乍见乍止,色却正,前方中须除治带收敛性药。
生熟地各12克,赤白芍各3克,泽泻9克,炒延胡3克,川芎4.5克,生白术9克,黑附块6克,当归9克,云苓12克,制香附4.5克。
【按】小月,即小产之意。
本案患者小产之后已历月余,仍带下黄绯,当属带下病之赤带证。腰酸痛,精神困惫,脉甚细,当属阴血亏虚。在非行经期,**内流出赤色或赤白相间的黏液,称为赤带或赤白带,以育龄期妇女多见。赤带和赤白带可见于西医的排卵期出血、子宫颈出血、宫颈息肉出血、生殖道肿瘤出血等疾病中。
陆氏认为该患者是小产血虚,方中生熟地、当归身、川芎、白芍组成四物汤养血调经;乌贼骨、椿根皮二药,收敛止带;杜仲、黄芪、炙甘草,补肝肾,养气血;白薇、苡仁,清热化湿。诸药合奏补益精血,化湿止带之功效。
二诊时,红色已净,而带下仍有,精神不振,心烦多梦,脉细弱,陆氏认为当补心脾,振阳气。二诊方以归脾汤为主方加减,方中黄芪甘微温,补脾益气;桂圆肉甘温,既能补脾气,又能养心血;太子参、白术甘温补气,与黄芪相配,加强补脾益气之功;当归甘辛微温,滋养营血,与桂圆肉相伍,增加补心养血之效;酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾,与补气养血药配伍,使之补不碍胃,补而不滞。再加生熟地、川芎,与当归相合,组成四物汤之意,养血调经;椿根皮、苡仁,收敛化湿止带;黑附块温阳益肾。本方以归脾汤为主,治带下之源,而不简单收涩止带,值得借鉴。
三诊诸病状皆大为减轻,陆氏续用补血强心之法,从二诊方出入。四诊时,患者月经时有时无,可能受到了治带下收敛性药物的影响。因此四诊方在二诊方基础上除去上述收涩药,另加延胡索、制香附等舒肝条达,理气通经。