陈女

    初诊  胃脘痛彻背,槌之得噫气,痛无间饥饱,大便好,脉细弱,舌白。

    良姜3克,制香附9克,瓜蒌9克,薤白12克,桂枝6克,白芍9克,炒乌药9克,炒小茴6克,姜半夏12克,陈皮6克。

    二诊  脘痛止,今有头痛形寒,脉微弱,舌稍白,仍须温。

    柴胡9克,桂枝尖6克,良姜3克,制香附9克,姜夏12克,蔓荆子6克,赤芍6克,炒乌药6克,炒小茴6克,红枣4枚。

    【按】本案患者胃脘痛连胸背,脉细弱,舌白,寒积于中,阳气被遏。当属胃脘痛之寒凝气滞证。治当温胃理气,通阳止痛。陆氏以良附丸合桂枝瓜萎薤白汤加减,方中高良姜、香附,组成良附丸,温胃理气,舒肝止痛;桂枝、瓜蒌、薤白、乌药、小茴香,温经通阳,散寒止痛,宽胸利气;白芍、半夏、陈皮,缓急止痛。二诊,胃脘痛止,略有表证,陆氏以柴胡、桂枝、半夏、蔓荆子、赤芍、红枣等,解表和中,缓急止痛;高良姜、香附、乌药、小茴香,继续保留温经通阳,散寒止痛之力。

    施男

    初诊  脘痛二年,往往因食而发,痛剧时连及背,脉右大左细,舌极腻,消化不良。

    全瓜蒌9克,薤白9克,焦枳实6克,桂尖3克,赤芍6克,良姜3克,制香附6克,内金炭9克,楂炭9克,神曲9克。

    二诊  脘痛缓减,食后仍微痛然较往常不同,大便稍黑,因服药之故,未必是带血,脉缓软,舌白紧而润。此方药后如无其他,可再续服。

    炒乌药9克,良姜3克,制香附9克,桂枝4.5克,白芍12克,柴胡6克,姜夏9克,太子参9克,茯苓9克,槟榔6克,炙鳖甲9克,炙草3克。

    【按】患者胃脘痛已达两年,久病入络,当温通为主。陆氏以枳实瓜蒌薤白汤合良附丸加减治之,方中瓜蒌、薤白、枳实、桂枝,温通阳气,通络止痛;赤芍、鸡内金、山楂炭、神曲,健脾助运消食;高良姜、制香附,温胃止痛。二诊胃脘痛大为缓解,仍从上方出入,去枳实瓜蒌薤白的温通,加炙鳖甲入络散瘀养阴,小柴胡汤舒肝解郁。诸药合奏温胃舒肝,缓急止痛之功效。

    崔男

    初诊  向有胃病,今心下腹部俱痛而烦,腰背也痛,腹雷鸣,纳尚好,大便二日一行,脉不振不称其体格,关部尤细,舌微白,头眩。

    炒故纸9克,仙灵脾9克,巴戟天9克,良姜3克,生白术9克,川桂6克,生芪12克,当归6克,太子参12克,制香附9克,炙甘草3克。

    二诊  腰背痛大瘥,腹痛亦减,头仍微眩,脉搏稍起,前方已效,略增损之。

    炒故纸9克,巴戟肉9克,仙灵脾9克,炒小茴6克,桂尖4.5克,赤芍6克,制香附9克,炒乌药6克,川楝子9克,良姜3克,生芪12克,核桃肉3枚。

    【按】患者胃脘痛,腰背痛,腹中雷鸣,关脉尤细弱,当属脾肾阳虚型胃脘痛。法当健脾温肾,通阳止痛。陆氏以补骨脂、仙灵脾、巴戟天,用四神丸之意,温肾暖脾;高良姜、制香附,温胃止痛;党参、白术、黄芪,健脾益气;桂枝、炙甘草,调和营卫,通阳止痛。二诊,痛减,头仍眩,脉转好。陆氏从前方增损,加乌药、小茴香、川楝子,温经散寒,泻肝止痛。

    刘世兄

    初诊  饮冷过甚,致脘痛作止不休。口有气味。脉弦舌白,根腻而津润。

    全瓜蒌9克,姜夏9克,楂炭12克,桂枝4.5克,薤白9克,枳实6克,干姜3克,六一散12克(包)。

    二诊  七月二十一日脘痛瘥。遍身匍行疹,红色奇痒。温温欲吐,此血热。须忌口避风。

    丹皮9克,枳实6克,防风6克,六一散12克(包),赤芍9克,竹茹9克,僵蚕9克(炙),大小蓟各6克,姜夏9克,银花9克。

    【按】此案患者饮冷过甚,乃至寒食积滞,胃脘痛发。法当通阳散寒,温胃止痛。陆氏以瓜蒌薤白半夏汤证系列治之,方中桂枝、瓜蒌、半夏、薤白、枳实,取法仲景,温通阳气,散寒止痛;另加山楂炭、干姜,温脾消食;六一散祛暑化湿。此方用瓜蒌薤白半夏汤证系列,以经方为准绳的基础上,灵活组合。二诊患者发风疹,陆氏以凉血祛风治之。方中丹皮、赤芍、大蓟、小蓟,凉血消斑;防风、僵蚕、银花,祛风解表止痒;枳实、竹茹、半夏、六一散,化痰散结,祛暑利湿。诸药合奏祛风止痒,凉血消斑之功效。