半夏洗桂枝去皮甘草炙上三味,等分各别捣筛已,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。
此示少阴咽中硬痛之证。盖肾寒上移于肺,气寒而液结之为变也。当咽中痛,其痛如硬。硬痛者,客寒外中,内引肾阴上乘,气涩血痹,咽门肉理寒凝,因见硬痛之象。
病因体变,由其人宿有蓄饮在肺,外内合邪,液为寒结,液结气浮,故为痰饮气逆之变。
凡少阴热化之证,营血内枯,本当忌用桂枝,加咽痛者尤忌,惟气寒液结之咽痛,则宜温达荣郁,以化水寒。半夏散主温荣化饮,以制冲气之逆。脉象当沉细而滑,时一急数。
白饮即白水。凡病在上焦者,皆宜少服频与,俾药力继续不断。不能散服者,必咽中闭塞,有饮食如梗之意,改汤服之亦可,论治效则以散为良也。
凡少阴病,有咽痛者,脉必虚数而细(通行本佚)。
本论以咽痛系少阴之经者,明肾主五液,自入为唾,肺金既下济以生水源,肾水复上渗而濡空窍(肾液入心为汗,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎)。故咽者,水谷下引之路,而津液上注之门也。肾水不足之证,发于上多咽中痛,发于下多足心热或少腹热。方书每以咽喉并举,师乃独著咽而遗喉者,盖以喉为气道,体乃骨质,位在深密之间,直通真藏之气,假鼻息以障秽浊之侵,得会厌而避水谷之入,故其中不可纳一微尘,不可渗以滴水(微尘入则血伤,滴水入则气呛),虽为分气上泄之关(喉之周围有无数小血脉,上通于脑,旁及耳鼻,司分气上泄之用),实非受邪发病之所。世所谓喉痛者,大抵皆咽痛之谓,此平辨正名之微旨,尤学者所当研讨而明辨也(经曰:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所上下也。
会厌者,音声之户也。口唇者,音之扇也。舌者,音声之机也。悬壅垂者,音声之关也。颃颡者,分气之所泄也。横骨者,神气之所使,主发舌者也)。凡少阴病,不必悉有咽痛,有咽痛脉必虚数而细者,以数为阳迫,细为阴枯,虚数而细,大抵为血虚化热之象。以少阴为精气内藏之府(此犹气府、中府、疟无常府之意,即精气所在也),其经多气少血,虽化热亦甚微;且阳迫之因,其源不一,或阳格而上奔,或阳亡而外迸,火盛、火衰皆可见化热之证(但虚实有分),亡阳、亡阴皆可得数疾之脉,故少阴咽痛,寒热虚实之变悉具,而尤以亡阳吐利咽痛者为多。其手经咽痛之证,每热多寒少,半属杂病之候。学者若执方应病,即广之万卷,其例莫穷,假令约病变于气血之源,纳外合于府藏之治,能于上举四变(或为津枯气热,或为气寒津凝,或为营热泄气,或为气热陷血)错综演绎,已足尽病机变化之因,穷病情苦喜之状(其痛,或硬或干,或伤或肿,合离则变化无尽),通乎平辨一贯之用,斯法法皆无尽藏矣。
少阴病,下利,白通汤主之。