黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚,擘干姜三两半夏半升上七味,以水六升,煮取二升,温服七合日三服。

    此示阴结便硬之证,复有津凝气结,气虚津陷之异。曰“太阴病,大便反硬,腹中胀满”,颇似胃实之象,但满而不痛,实而不热,且非伤寒传变之证,此脾家之自病也(此即杂病之例)。以平浮而按涩之脉,知浮为胃气之虚,涩为脾气不足(《脉法》:今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也)。胃虚则津不内阖,脾弱则精不外开,消化失力,必令食入不化。不化者,谓糟粕多而纳精少,非水谷不分之谓(常见脾阳内衰之乘,大便粪多,一日数后。多阳者则大便反硬而腹满,阴盛者则大便不硬或后溏)。胃气虚逆则津不下行,脾气不濡则肠结不润,此由气不能散津,宜白术干姜枳实白蜜汤主之。白术以散脾精,干姜以温胃阳,枳实以降气结,白蜜以滋肠燥(白蜜生用滑肠,熟用兼补中之效)。胃阳转运,气布津行,脾复转输之常,则胀满自和而大便之硬自解。次举“若不胀满,短气,此为脾气陷,脉当下坠,宜黄芪五物汤加干姜半夏主之”者,虽云脾气下陷,实手足太阴之气俱陷,乃言不胀满,则但余大便反硬、短气二证。脉势当应指下坠,推而下之,下而不上。

    既乏散津之功,复无传导之力,故上则气短,下则便硬。此由气虚津陷,脾阳不能上运,肺气失于下交,肺与大肠相表里,气陷则糟粕不转,故见短气、便难之候。黄芪五物汤即桂枝汤去甘草加黄芪为剂,黄芪以升气陷,桂、芍以达荣郁,生姜、大枣宣胃补中,干姜、半夏温脾降逆,大气一转,液道自通,而短气便硬诸解矣(生姜可以散水气之结,半夏可以通液道之阻)。观此知同一气陷,可便闭亦自利,若通知源之旨,则证异脉同,可以一法起之。假令津枯肠燥而脾约便难,又非本方气宜与也。

    太阴病,渴欲饮水,饮水即吐,此为水隔在上,脉归浮弦而涩,干姜半夏竹茹茯苓汤主之(通行本佚)。