桂枝三两,去皮大黄二两芍药六两生姜三两,切甘草二两炙大枣十二枚擘上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
此示伤寒传经为热之证,因邪未过经,下之太早,遂不传阳明而内陷(转阳明则身热汗出,入太阴必身热无汗),因令阳邪入阴,成太阴腹满时痛之候。脉象当沉濡而大滞。以外证身无汗,恶寒自罢,便知邪陷太阴之里。腹满时痛,为血气内壅,与糟粕内实而满痛不减者不同。故用桂枝法,重芍药以通荣气之阻。若大实痛者,当中有糟粕之结,加大黄以荡腐秽,亦表里兼治之剂也。凡言太阳病误下后,仍反复用凉泻之剂以和胃者,皆伤寒传经之变证。以伤寒传经为府阳内盛,初起却具壮热,内见里实之象,日传一经,其变最速,平辨稍疏,辄易下早。若本不传经之证,则病在太阳,证悉在表,亦无当下疑似之候,即庸工亦不至率尔误攻也。
太阳为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也(下利者,先煎芍药三沸)
此承上更示平脉定治之例。言初虽传经之证,而府阳不至过盛,即传经亦不过一二经而止,乃医工下早,证转腹满时痛,见邪陷太阴之象,法当从上条之例,以桂枝加芍药、大黄二法消息用之。假令下后虽腹满时痛,而脉象转弱,其复续自便利。便利者,指大便通利,不见硬难之象,非下利也。传导之机未阻,则邪虽在里,亦不成实,设欲除满,当行大黄芍药者宜减去之,以其人胃气弱,易动故也。减即减除,谓不当用,非减轻之谓。易动,言易为动利故也。胃气弱则当用桂枝法佐健运脾阳之品而满痛自除,非通因能用之可以期效,又可知矣。世谓通则不痛,或痛无补法者,于此宜加深玩。
太阴病,大便反硬,腹中胀满,此为食不化,脉当浮而涩,宜白术干姜枳实白蜜汤主之。若不胀满,短气,此为脾气陷,脉当下坠,宜黄芪五物汤加干姜、半夏主之(通行本佚)。