栀子十四枚,擘香豉四合,绵裹上二味,以水四升,煮栀子取二升半,去滓,内豉,更煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得快吐者,止后服。
此示阳明伤寒之证。曰“阳明病,脉浮而大,咽燥口苦,腹满而喘”者,颇似阳明中风,但以发热汗出、脉大不缓,知力阳明中寒。盖风袭皮毛则玄府开,风入分肉则腠理闭,寒伤皮毛则气门阖,寒中肌肤则汗孔开。所以然者,以阳明气盛热壮,无浮紧在表之诊(分肉气盛则皮毛自疏),寒邪在脉络肌肉之间,分腠寒凝,必迫令卫反泄荣外出为汗,寒愈胜则反激愈强,甚且致奄然发狂之变。此证随经异之理,学者宜深思而熟玩也。
假令续自汗出濈濈不止,不恶寒而反恶热,则已过太阳之经,转属阳明外证。惟身重知经热而府气未实,不可遽下,此白虎汤所宜与也。以下三变,皆直承首节,加以误治之逆。第一变为误汗,若以脉浮与喘认为表邪未解(初感时虽有汗亦不多,故易误治),竟发其汗,则汗出过多,津液外越,胃枯而转内躁,必心中愦愦无奈,反神昏而谵语,脉转滑而疾者,此糟粕热结,宜小承气汤和其胃气;若脉数大而仍在外者(即不沉而在浮中两部之谓),犹当治从白虎之例,此一变也。第二变为误加温针,若以脉浮与喘认为肺寒气逆,径与温针,温针伤荣,邪循脉陷,热灼血分,必至怵然惊惕、烦躁不眠,脉涩数而大者,此邪之干心也,宜白虎汤加干地黄法双清荣卫之热;若脉转沉数者,此为入里,宜黄连阿胶汤法治之,此又一变也。第三变为误下,若医以腹满而喘为热实在里,不辨经府之分,但属阳明便与峻下,则府热未实,必糟粕去而胃中空虚,正气陷而客气上逆,筑动膈内,懊恼烦热,此胃阳外泄,热郁宫城之内,外不在表,内不在里(表言肌腠,里言胃中),心中悗热,若舌上有白苔者,此邪结上焦,下后脉象必关上濡弱寸口独大,宜栀子豉汤清浮热而解郁结,此第三变也。凡此皆随证消息之例,病因体异,其变化盖不可胜穷,学者求气血之源,法与方皆未可执也。
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。