知母六两石膏一斤,碎甘草二两,炙粳米**上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
此所谓三阳合病者,言胃家素操而胆气热,更加外邪之感,故太阳、少阳邪俱入胃,今胃中津液伤,因发生多证。谓之合病者,明二阳(太阳、少阳)之邪,皆合于阳明也。
腹满身重者,胃津伤而壮火食气(津伤则腹满,气伤则身重),证属阳明;身重加难以转侧、口不仁面垢,证属少阳。以少阳经行身侧,且为阳枢,口不仁开阖不自如也;面垢如有不洁之象,与面尘同义,胆气热也(太阳在背,阳明在前,少阳在侧,皆奇经之关系)。谵语遗尿,本为胃燥,以胃燥迫水道下行,令膀胱失约,故当属之太阳。若加自汗者,此表邪已解。虽三阳合病,而两阳皆合于阳明,经热而府气未实,脉当浮大上关上,宜白虎汤主之,泻胃燥以清肌热。若发汗则津越而转内实,谵语必甚,脉转滑而疾者,宜小承气汤与之。若无汗则非胃燥,反遽下之,必亡胃脘之阳,令额上生汗、手足逆冷。逆冷者,厥也。宜四逆汤重人参以救逆。玩额上生汗之文,知未下时必无汗出。假令自汗者,属白虎证,而大下之,病轻药重,亦可亡阳,但不至额汗厥冷之甚,学者详焉。
二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤(方见前)。
并病之义,或一经未解复病一经,或两经同病而证象并见,皆可谓之并病(并病者,两经之病象杂而不合;合病者有合化之义,两证既合,则畔界不甚分明,学者思之)。本太阳病不解,复并阳明者,必续自汗出,脉初浮而转大,汗出则表邪应解,稍待必太阳证罢。但发潮热,乃手足漐漐汗出者,胃热已转实也。热实已聚于胃,大便难而谵语者,虽能食未成燥屎,法当下之荡腐秽之积,传导通则热结解而病愈,不必待邪亢而始攻也。曰宜大承气汤者,犹示审慎之意云尔。
阳明病,脉浮而大(通行本误作紧),咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦(公对切)反谵语。若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊恼,舌下苔者,栀子豉汤主之。