此举热结成痞之证，藉以示温中解外，法可并行；发表攻里，治分先后之义。曰伤寒大下后者，明未下前必为传经急下之证，既下而复发其汗，必余邪未尽，或下后复感。
大下后而心下痞结者，此胃中之糟粕虽除，膈间之热邪上结，热结虽为可攻，恶寒邪仍在表，因示桂枝解外、泻心攻痞后先之法。胃热并膈，脉象当关上浮大，主桂枝而不用麻黄者，以邪结在上，不可发汗故也（邪结在上，汗之则愈结，下之仍不大便）。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而不（通行本作下）利者，大柴胡汤主之。
此示痞呕交作，膈胃两实之证。伤寒发热，汗出应解，今汗出而发热不解，非复太阳在表之证。不因吐下而心下痞硬者，膈气之上结也；呕吐而大便不利者，胃家之内实也。膈实郁胃阳之上宣，便秘阻传道之下降，上下不利而胃气中结，当见心下急郁烦之象。此少阳阳明胆胃两实之证，呕而发热者，治属少阳；下闭上格者，利其前后。但阳明以呕多者禁攻，兼外证发热者尤不可但治其里。脉象必弦大而急，宜大柴胡法，上疏膈气之郁，下通府气之闭，又表里两解之治例也（以内外分表里，则三阳皆在表也。通行本不利误作下利，假令呕利兼作，虚者证属中寒，实则当为水饮，二者皆非大柴胡主治之证，审思自为易辨）。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸[“胸”原脱，据《伤寒论》补。]有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。