半夏半升,洗黄芩干姜人参甘草各三两,炙黄连一两大枣十二枚,擘上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,温服一升,日三服。

    须大陷胸汤者,方用前法(一方用半夏升)。

    自此以下,承二阳转并之证(太阳、少阳)用以结结胸之例,开痞证之门。或其逆相似(逆谓误治,如同一误下之逆是也),而变证各自殊途;或致误不同(如或汗或下是也),乃坏病偏归一辙,不惮反复推演,皆以见诊道一贯之宗.示料度府藏之法。微言之不明于世,盖已久矣。本条义凡三变,第一节示虽下而经邪末陷,有振汗得解之例(自伤寒五六日,至汗出而解为一节)。呕而发热,谓呕时身即怫怫然热,其证当发作有时,与发热而呕者微异,故属胆阳干胃之证。柴胡证具,即往来寒热、胸胁烦满、喜呕、默默不欲饮食诸象(但见一证便是,不必悉具)。呕而发热,则气郁而逆欲外伸,阳明证且呕多者禁攻,于法不当议下,竟以他药下之(本记几胆胃两实,可用大柴胡法,他药指硝、黄、巴豆之属,非其治也),里气因诛罚而伤,经邪复不为下解。所谓柴胡证仍在者,即柴胡证不罢之互辞,虽下而病机未坏,由其人胃阳素盛,故不为逆。复与小柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解者.振之义较轻于战,蒸蒸而振,谓体振时已具郁蒸欲汗之象,与寒战肤冷之证不同,以虽下而里气虚陷不甚,得汤少顷,必正胜邪却,阳气外布,津液和而发热汗出解矣(本条与《太阳中篇》“凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢”一条,大旨相同。本条所重,在呕而发热气机在上者不可下,及虽下而病机如故,治不为逆两义)。第二节示下后证转结胸之例。

    第三节示下后证转痞病之例。曰“若心满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”,结胸证治之变,上已详释;本条痞证比类,所重在审痛与不痛,析结胸、痞证之辨。所以作结胸与痞者,由其人因体异秉;所以承二阳转并之证而申论之者,明结胸、痞证之变,虽有发阳发阴、下早误下之不同,乃水结、气痞,所舍皆在于三焦膈膜之间,所属不外乎少阳经合之界(大陷胸汤主治疏释见前,此藉以结结胸证治之例)。若痞证之满而不痛,由上焦气寒相搏(气者本体之阳,气寒者外寒以误下而邪陷,遂相搏结),乃柴胡不中与之者,以病舍虽在少旧,病邪不属少阳故也。痞之证变不一,或虚或实,各有气结血阻之异。所谓病发于阴,下令成痞者,明致痞之由,总以邪陷脉内,荣气实而卫阻,失出入渗荣之用,成阴阳否隔者为常(阴指三阴,阳指三阳)。故其变血热而气寒,下虚而上实,大抵为寒热错杂,热在上焦,胃中虚寒,客气上逆之证。其病随体异,纯热纯寒、独虚独实者,又其变也。举泻心之治,以半夏泻心汤居首者,以本汤开清荣益气、降逆温中、寒热升降互用之法。方以泻心名者,喻上焦之热,本乎心气之实;若心阳微而气痞者,便为寒痞之变(三泻心汤脉证微殊,制方辄有进退,学者可以究轻重权衡之旨)。凡半夏泻心汤证,脉当寸口急而下坠,关上弦而弱(此分部见于上下;若见于表里者,脉当浮急,按之弦弱,其治一也)。君半夏,降客气而通液阻;臣参、姜,升大气以温胃寒;连、芩泻心胆之阳,草、枣和中府之急。化裁之巧,读者可深思已。

    太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。

    此二阳并病,误下因作结胸,实为痞利之一变也。初感太阳不愈,复并少阳,血弱气虚,邪入腠理,治当仿柴胡桂枝之例;而反下之,误攻其虚,气陷邪结,虽成结胸,但心下硬痛(既成结胸,必兼痛也),胸中闭塞,非结胸正治之候。胸结而复加下利不止,水浆不下,此名曰结胸,实为痞利交作之证,由胃气一寒,心阳上格,攻实则利下不禁,温中必心烦愈甚。脉当弦而按之急滑。荣热郁蒸,水寒下注,宜先用小柴胡汤加枳、术治之,服汤利止而结胸不解,心烦甚更,以小陷胸法与之。先后之治不误,中府转而一阳之结解矣。

    脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳,小青龙汤主之(方治通行本阙)。