柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升,洗甘草三两生姜三两,切大枣十二枚,擘上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎取三升,温服一升,日三服。

    此热入血室之又一变也。凡中风之证,腠疏自汗,荣气不秘,最易邪陷,且多复感,证象缠绵不愈。此言妇人中风已七八日,续得往来寒热,发作有时,七八日示病候迁延,非传经计日之义;论病机当为转属少阳,邪陷腠理之候,乃详加审谛,综核病情,转坏非汗下之失宜,致变由经水之适断。所谓适断者,谓寒热发作而经行断止也。得寒热而经断,知为邪乘虚陷,此亦热入血室之证。经断故其血必结,结者阻滞之谓,血结故使经断。凡血结皆在络脉,络阻而经气欲通,故见往来胜拒之象,阴阳争胜,因使病如疟状发作有时。所以发作有时者,以邪结有处,故气至有时。此虽热入血室,病机较轻,脉象当弦而急(若脉转迟则病象较深,细思自悟)。凡血痺虚劳寒热往来之证,皆同此例。本条虽寒热如疟,所结仍在脉外,盖以三焦气阻(手少阳之府),气痺而血流不行,故主小柴胡法,和津液通腠理者治之。兼证稍殊,法随变化,后贤有以某方专治某病者,去长沙之门墙远矣。

    妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气,及上下(通行本作二)焦,必自愈。

    此再举由伤寒证转热入血室之例。盖中风腠理疏泄,为荣气之虚;伤寒皮毛闭塞,为荣气之实。寒邪外胜,心阳内拒,正盛邪强,乃成太阳伤寒之证。今云妇人伤寒发热者,谓初病即已发热也(经云:或已发热,或未发热。盖以审阳气之盛衰,辨发热之迟速),明其人阳气素盛,非发热而不恶寒(冠以伤寒,必恶寒可知)。伤寒初感,经水适来,血海内虚,荣卫外实,表邪乘虚,因缘内陷,热迸血分,遂见昼日明了,暮则谵语,如见鬼状之变(按谵语之因不一,凡胃热薰心、心气自实、痰热内结、神魂飘荡,或虚或实,悉有此证)。以昼静暮乱,知邪薄内与阴争;以夜作日休,知气应必有常所。既非胃热之薰心,又当经水之适至,故知此亦热入血室之候。脉当迟滞而弦,昼缓大而暮数急,其势日浮夜沉(此沉非位在沉部,但势欲向内沉降是也),又可知也。热入血室,则表热内陷,必外无大热。治宜以小柴胡汤,加栀子、丹皮、红花之属,和腠理以通血结。所谓无犯胃气及上下焦必自愈者,明三焦俱不可犯(胃气即中焦)。用承气之类荡实,则犯胃气;用麻桂之剂发汗,则犯上焦(发汗必亡上焦津液);用抵当之属攻血,则犯下焦,诛罚不当,损人真气。离此三过,则小柴胡加减之法,从可类推。师但示医律之戒而不举方治者,以病随体异,本无定程,非执一可以应万殊之变,学者通乎平辨之旨,则神化正自无方,非论文之故略也。

    伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。