桂枝三两,去皮甘草二两,炙大枣十二枚,擘芍药六两生姜三两,切胶饴一升上六味,以水七升,煮取三升,去滓内饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
此正示料度府藏之法。曰:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,伤寒为本病之名,腹痛为兼见之证,腹中急痛,病因不一。阳脉谓浮,阴脉谓沉。今浮举涩而沉按弦者,涩为血痹,弦为气郁,沉部分经以候五藏之气,故平阳涩阴弦之脉,而后知腹痛之为肝乘脾也(胆邪乘胃则呕,脉当浮而弦也),先与小建中汤,桂枝法加芍药饴糖是也。
桂枝加芍,平肝以疏血气之壅(小柴胡法腹痛亦加芍药),佐胶饴滋脾液以缓中,得汤腹痛应止,而不差者,必阴弦已解,而脉转浮弦,此藏病出府,宜易小柴胡法,和少阳以转阳枢自愈。此明府藏表里之义,有藏病必次第还府而后解者,治当因势利导,法可类推,今但示一例云尔(非以方尝试,不愈,更与他方也),如服一剂,病证犹在,阳涩阴弦之脉不解,故当复作本汤服之。序例已有明训,未可以病重辄易法也。呕家,胃逆浊升,纳甘则转壅中府之气,建中以味甜,故呕家忌之。
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。
此示证为共象,平脉乃见病源之例。曰伤寒、中风者,即申或为中风,或为伤寒之旨。曰有柴胡证者,指往来寒热,胁下满硬诸证是也。曰但见一证便是,不必悉具者,示辨证当以平脉为主,既得浮弦而数之脉,则但具一证,便可据以定治,若证象悉具,而平脉相违者,则脉真病假、仍当随脉消息。本条所谓但见一证便是,不必悉具之义,盖举一例,非限于柴胡一法,其他可类推也。曰凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而解者,明柴胡证乃邪陷腠理,属半虚半实之候,下剂但损肠腹之气,虽除膜膈之邪,若下后而柴胡证不罢者,此在府之热已泄,而在经之邪未解,故当复予柴胡汤。但真气以误下而虚,外邪因治逆而陷,气虚邪陷,得柴胡汤则蒸蒸而振者,此真邪相薄,必待体为振栗,而后下陷之邪,始得复还于表,邪还表则热郁外泄,故蒸蒸发热,而得汗解也。蒸蒸而振,谓振栗之时,体已蒸然发热,与身寒虚振之象,自有泾渭之辨。凡柴胡证得解,每为阴阳自和,不必发汗,今乃蒸蒸发热汗出解者,乃邪陷正虚,虚而化热之候(先既误下,其为多热可知)。若体秉素寒,则服柴胡汤,且致后重之变,尚可期发热振汗解耶,学者明寒热各有虚实之辨,自免实实虚虚之咎矣。
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
此示肝邪乘心之变。盖络气郁冲为悸,非心藏自病,亦非水气之上凌也,伤寒二三日,邪气在表,未当传里之时,乃心中悸而烦者,悸者,心系急而郁冲;烦者,心血虚而燥化。证为肝邪内郁,上乘于心,既悸且烦,脉象当阳涩阴弦,宜小建中法,缓肝急以疏血脉之壅。若心藏自病者,脉当数动微弱;若水气下凌者,脉当沉滑而弦。脉异则病变,又非建中所宜与矣(小建中治虚劳里急,凡所谓里急者,意即《内经》心苦急、肝苦急之义。
心悸亦心气之急也)。
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急(一云呕止小安),郁郁微烦者,为未解也。与大柴胡汤,下之则愈。