禹余粮四两人参三两附子二枚五味子三合茯苓三两干姜二两上六味,蜜为丸,如梧子大,每服二十丸。

    汗家亦犹衄家亡血之称,谓其人常自汗出。所以多汗者,以体秉阴血素盛,身肥而脂膏浓厚故也(脂膏属脾,其为用在充肌肉。肥人脂膏厚,则卫气行迟,瘦人脂膏薄,则卫气行疾,脂膏厚令卫气徐行,荣血之流亦缓,常使水气凝留,肌腠湿注,水血并则血汁薄,卫气缓则汗孔疏,血薄则渗荣力弱,使邪入留连,不易外达,故肥人多湿,且多中风痹。瘦人则肌肉消索,脂膏薄而皮毛易焦。血少不能荣于肌肉,卫气行疾,加燥邪乘之,辄易生疮毒,而风寒之邪,不能久留,故瘦人多火,且多病血痹。肥人多湿,必以阳盛之体为强。瘦人多火,当以阴精充者乃寿,此因体异秉之变也)。

    此素秉阳虚多湿之体,若重发汗,汗出太多,其伤当在亡阳,不致内损津液,以汗家阴血虽盛,腠理自疏,汗发其阳,必令心气浮越,荣行乏力,使心火不能下接肾阳,心肾失交,故致恍惚心乱。恍惚心乱者,神气虚浮,无主之象也。小便已阴疼者,言小便之后,阴内掣疼,非溺时溲热刺痛之谓,且小便必清长,但溺后觉茎内酸麻,掣然微痛,乃由阳浮气弱,不能随溲前通,故令气涩不畅,水行气阻,而为疼痛(西学所谓神经性疼痛是也)。前后二阴,皆有虚痛之证(如清便下重,大便后,魄门掣疼者是也),若妇人则疼在**之内。汗家平时,必脉微而按之缓滑,重发汗,当浮部虚大濡缓,重取滑利而微,前大后小(形如倒锥),宜禹余粮丸法治之,丸剂所以缓调之也。方以余粮为君,甘寒性敛(入肝、脾、大肠二经),清浮热以镇纳虚阳,敛脾阴而交通心肾(所以交通心肾者在脾,所以交通肺肾者在胃,释详脉法奇经),人参、五味敛气生津,附子、干姜温脾固肾,茯苓利水,且可导心气下行,俾肾阳下温,则心气自降,故不用敛心之品(如枣仁、龙骨、牡蛎之类),复不参泻热之法(如黄柏、通草之类)。假令非汗家,重发其汗,必致内伤阴血,脉当涩而细弦,宜偏重养荣之剂,当以人参,阿胶、牡蛎、丹皮、茯苓,枣仁、枸杞、半夏、黄柏之属治之。

    病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘(一作逆)。

    此示胃寒吐蚘之候,与厥阴寒热错杂吐蚘之证不同。病人有寒,指内有里寒,里寒而卫阳不固,常自汗出,必自汗而无身热,此虚汗也。复发其汗,亦赅自病(或自得汗,或服药得汗,皆同),中寒复汗,令胃阳愈衰,阳衰故胃中冷,胃冷必上逆而呕吐,呕吐不止,则蚘必吐出,非吐蚘证也。脉当濡弱而微,宜用吴萸、干姜、川椒、半夏之属治之,温中则吐蚘自止;若仿乌梅丸法,寒热并用,必令胃家愈寒而下利。由此可知,外证多为共相,惟平脉乃见病源也。

    本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。

    本条共示二义,一节示先汗后下,为表里之定序,曰本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆者,此指本当汗解之证,即兼见里热,如二阳并病之例,太阳未罢,不可先下,若舍表攻里,而复下之,必令表邪内陷,因成坏病,此为误治之逆,若先发其汗,待表解而里尚未和,即转属阳明,复成下证,此由府阳偏盛,病缘体变,非治之误,故为不逆。序例所谓发表攻里,治有先后者此也。二节示治里通表,为奇恒之变法,曰本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆者,此指本当下解之证,如头痛有热,当与承气之例,即外有身热(与发热不同),乃里热内结,令表气不通,宜攻里而后表和,若舍里攻表,反发其汗,必令津液越出,汗多热甚(义见《脉法》脉浮而大心下反硬条),因成坏病,此则误治之逆,非病机之自变也。若先下之,待里和或表有余邪未解,即更小和其外,治不为逆,盖攻里宜缓,救里宜急,此为常法。有治表而里自和者,如二阳合病下利之例是也;有通府而外始解者,本条所引头痛有热宜下之例是也。师以例随文见,恐学者玩忽,故更约其法而条记之。

    伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里四逆汤,救表宜桂枝汤。

    本条承上更举救里宜急之例,以示表里先后之法。盖泻实,谓之攻里;温中,谓之救里。攻里宜缓者,恐下早令表邪内陷也;救里宜急者,恐里虚而表邪亦内陷也。其为治不同,而所以调阴阳使和之旨则一。曰伤寒,医下之,续得下利,清谷不止者,明证由误下,伤脾肾之阳,令下利清冷,谷食不化(冷利谷不化,谓之清谷),非协热之为利也。

    脉必沉而迟弱,外证仍身体疼痛不解。此时若舍里攻表,必致虚人误汗,吐下不止之变,故治当以救里为急,救里即以升卫阳之陷也。待下利已止,清便自调,脉转浮弱,复身疼痛不休者,比里证已和,更当以救表为急。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤者,聊示温中和外之例。曰宜者,示当临病消息,随证加减云尔。

    病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里。

    上条示误下转坏,致成救里之变。本条明不经误治,亦急当救里之例,此所谓病由体变者也。病发热头痛,证象太阳之表,脉宜浮盛在外,今脉反沉而在里者,此非邪入阴经,乃病在太阳,而其人肾阳素弱,强寒外迫,卫气内沉。若不差,身体疼痛,当救其里者,不差,谓医曾发汗,或已自得汗,而病不解,身体疼痛仍在,外证全属在表,但平反沉之脉,知证表而脉里,为真气内抑,不能外与邪抗,非先救其里,温肾阳以壮卫根,则邪且内陷少阴,虽发汗亦终不得汗(盖汗出虽源于谷精,非藉肾阳蒸发、无以化气四布,犹地气之不能上腾以为云,则天气亦无由下降而致雨也),故不治其表,而径以四逆救里,俾肾气内温,卫阳外布,表里气通,必濈然汗出而解。此与少阴表邪,相似而实不同。少阴表邪,为阳邪中于阴经,经在里而邪在表,故仍当以麻黄细辛外发其汗,惟佐附子以温固阳根。本条则病在阳经,真气内陷,故头痛身痛发热,全同太阳,惟脉反沉为异,治当但救其里,温里则卫阳内充,亦犹通府而表气外和,虽法有温凉补泻之殊,乃同一见病知源之治。若发汗后,身疼痛,脉沉迟之证,外证已解,而余邪留于经络,又不得拟脉沉急当救里之例,以本无里急之证故也(本条因有头痛之证,在表则为外寒,在里则为肾虚,复有发热之证,在表则为客邪,在里则为阳越,故一见脉沉,便当救里,此所以平脉辨证,二者当合论也)。平脉辨证之道,积义则殊途同归,执一斯触处皆误,所谓一贯之旨,盖亦微矣。