猪苓十八株,去皮泽泻一两六钱白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两,去皮上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。

    此示同一发汗后,复有病随体变,化燥、化湿之异。曰太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠者,明多阳之体(经云:多阳者多热是也),过汗即伤阴化燥(燥胜则干),津液竭令胃中干,胃中干则运化失,不能淫精于脉(经曰:食入于胃,淫精于脉),水不入经(脉法曰:水入于经,其血乃成),令血汁浊而荣气枯燥,荣血枯则心气化热,心气热故烦躁不得眠,病象见于心,而病因本于胃,故经曰:胃不和则卧不安也。欲得饮水者,胃干故渴欲索水,水者意指冷水,夏饮水,冬饮汤者是也。胃燥得水饮而液渗于络,和合于血,津液四布,脉络复渗荣灌溉之用,胃和而烦躁不眠解矣,脉当短涩而大,证属燥化而非热实,故少少与水饮之,令胃气平和则愈。用药宜麦门冬汤加黄连治之,滋肺胃之津,以泻心火。若医不辨燥热之分,但见病家索水,辄令恣饮,水寒气胜,必致胃寒反成湿化,转脉浮小便不利,微热消渴之证。消渴者,谓渴饮消水,而无中满水逆之象,当小便频数者为常,饮一溲二者为变,以水入而频消也,故曰消渴(经所谓肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴者,此指杂病,由胃热内蒸,腠理外密,肺不散津,脾不纳精所致,与此不同)。今本证非消渴正病,小便不利,亦非消渴正象,故特举之,脉浮为气机在表,证由胃阳内弱,中府乏散纳水精之功,下焦失注决渎之用,太阳、阳明,阻其开阖(太阳之气不能外开,则阳明之气不能内阖),故令气窒不泻,水道不行,亦气郁化水之变也。微热者,谓身有微热,消渴者,见胃中燥化,此因发汗使胃津外越,水所停蓄于三焦腠理之间,虽汗出仍彻不足言。气郁津凝,故身热消渴而小便不利,脉必浮而按之微有弦象,宜五苓散主之。茯苓、白术,化水气以运脾阳。泽泻、猪苓,走下焦而通水道;桂枝温达荣气,条畅脉络。血海温则膀胱气化,表里和。津液布,汗自出而身热去,小便利消渴止矣。本方变汤为散。散者,散也,并渣入胃,且多饮暖水(知饮冷水者,非所宜也),助中焦如沤之化,使药力缓缓发作,非专恃渗利之剂,亦治源之法也。

    发汗已,脉浮弦(通行本误作数),烦渴者,五苓散主之。

    此就上条病机,因示平脉辨证之例,发汗义赅自病。曰发汗已,脉浮弦烦渴者,浮为气机在表,弦为水气内郁,浮属分部,弦属辨象。脉诊须备四法(分部、察息、辨象、审势),乃得其全。弦在浮部,为饮在皮肤,证由胃阳内弱,不能散津化汗,因令气郁成水,水郁则心气内抑,故烦。津凝则咽路上干,故渴,必渴欲热饮,小便不利。病因非化热之候,则脉但浮弦,不兼数大可知,五苓散主之,化水气即所以除烦也。

    伤寒汗出而渴,小便不利(通行本阙)者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。