茯苓四两人参一两附子一枚,生用,去皮,破八片甘草二两,炙干姜一两半上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日二服。
此示汗下后阴阳两伤,烦躁不解之例。汗发表寒,下除里热,表里之邪应解,今病仍不解,反加烦躁者,此因汗而阳亡外越,因下而阴伤内陷,阴精不能上奉,阳根失于下交。津虚于表,故发热无汗,液虚于里,故烦躁不安,外证当身热不去,而不恶寒,脉象微弱,故宜四逆汤急救其里(姜附救其阳,人参救其阴,四逆方当有人参,说详《脉法》)。
加茯苓者,既以导心气下行,且恐阳气随陷,水寒上凌心肺,致心悸肺胀之变,愈为难治。凡汗下后病不解,转烦躁者,宜虑阳气之脱,脉转虚数无根,加息高者不治,即四逆亦难挽矣。本条平辨关键,全在病仍不解(因知心肾不交,阳浮阴陷),若外解(无恶寒发热者,即外已解)而证转烦躁者,或为内实,或为亡阴,非此证之谓也。
发汗后,恶寒者,虚故也,不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。