桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切芍药三两大枣十二枚,擘厚朴三两,炙,去皮杏仁五十枚,去皮尖上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。

    此示辨证之法,当审病机消息。兹云太阳病,下之微喘者,知未下之先,必证象化热,始可议下。下之太过,当伤胃脘之阳,今下后无他变,但微喘者,必下时表邪未尽,因下而内陷于肺,故曰:微喘者,表未解故也。喘者,肺气上逆之候(此言实喘),脉象当寸口浮而促(此促言势上击手,凡下后之促,皆此义也),关上濡,用桂枝法以达荣郁,加朴杏开降肺胃,则余邪解而喘息和矣。此本太阳转属阳明之证,因下之太早,令肺胃气逆而微喘,但亦有大下伤中气而喘者,当喘甚而满(非仅微喘),脉象必虚濡可辨(或浮虚而数,或短数不匀)。大抵下后微喘,多表未解,汗后微喘,多属气虚,亦犹汗后腹满,多中府气滞,吐后腹满,多阳明内结,下后腹满,多脾气不运也。临证要以平脉为断。

    太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。

    本论之例,就在表之证,而更分深浅,则以皮毛闭塞,发热无汗,荣卫两郁者,曰表证。腠理不密,发热自汗,卫开而荣气仍郁者,曰外证。因病机不在皮毛之闭,而在荣弱不足以驱客邪,故自汗而外仍不解,因名之曰外证,以汗出于肌腠也(汗孔在外皮,汗腺根于内皮,内皮,即肌也),故桂枝法名曰解肌。凡发表攻里,自有程序,先表后里,此定法也(若统言表里,则有时外亦言表,如用桂枝汤反攻其表之例)。故曰:外证未解者,不可下也。误下为治之逆,治逆即成坏病。欲解外者,宜桂枝汤,盖本条外证,专指病邪在肌,桂枝汤即解肌法也。

    太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈,今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

    木条共示二义,曰太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,此谓病在太阳,已经汗下,宜表里之邪两解,即外证仍在,亦当消息气血之变,和其阴阳,治从坏病之例,但须以平脉为认。若汗下后脉仍浮者,此虽已经汗下,而外证不曾愈也。何以知之,以浮脉为气出于表,本不当下而宜汗,而反下之,宜令邪陷,乃虽下而脉仍浮,知表邪固仍在也。因浮脉不去,故令外证不愈,今据脉浮,故知邪尚在外,当须解外则愈,仍宜用桂枝汤以解肌,此一义也。其次则言用麻黄汤发汗之后,多继以桂枝法者,以寒邪伤荣,皮毛外闭,荣卫两郁,发汗则皮毛既开,寒邪即去,假令仍有余邪,必因荣气未达,令邪留肌里,非寒邪复感,决无得汗而卫气仍闭者,故治汗后不解,大抵皆从和荣之治。凡本论虽冠伤寒二字,而条文有汗后、或发汗、自汗、汗出已云者,俱不可视同伤寒正病,此又一义也。

    太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,**日不解,表证仍在,此当发其汗,服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。

    此示卫郁并荣,气强因令血溢之证(西学谓大体之温度在血,国学谓人体之温度在气,气阳而血阴,气有余便是火,其义谓心血之所以温者,其源在肾间动气,盖心火以命火为根也,人死则肤冷如冰,血液固在,但气散则血死故耳。是知热力在气,惟借血以涵蓄之,非血为热源也)。太阳病,脉浮紧无汗,发热,身疼痛,寒邪伤荣证也、脉象浮紧,为气寒内束其血(此处气字,为气交客寒之气,非谓本体之阳气也),卫气外闭,郁不得泄,病经**日,表证仍在,乃伤寒不传经之证,虽日久未经汗解,仍属邪在太阳,此当止发其汗,乃为合法,若发汗不如法,服药已仅得微除,微除者,谓证象略减,未向愈也。若其人发烦目瞑,发烦者,阳气内郁,目瞑者,合目畏光(阳盛则畏光,即灯光亦恶见,故合目以避光,非阴气盛则瞑目之谓)。病剧者,必致血从鼻出为衄,得衄则表证当解。所以然者,以其人阳气重(重即轻重之重,谓阳气盛重也),卫迫荣溢,故令从衄解也。盖素秉阳盛之体,卫闭日久,必气郁而化热(若索秉阳衰之体,必气郁化寒,此又病由体异之例),卫郁不能外越,则返而内并于荣,荣热复外不得泄,因令血溢于上,发为鼻衄,经所谓阳络伤,则血外溢者是也。汗之与血,异名同类,经云:夺血者无汗,夺汗者无血。今气热既由血泄,卫郁当从衄解,故曰衄乃解也。下云麻黄汤主之,义当直承此当发其汗句(谓发汗当用麻黄汤法),所谓服药已微除者,必发汗不如法,未用麻黄汤,而以他药发汗(如后贤羌活、防风之类),致令表解不彻,因致衄血之变。且病有得衄而解者,亦有衄后病仍不解者,如寒邪伤荣,脉象浮数(浮数有力,为寒将化热),发热汗不出者,此为表实,衄当解,若衄后不解,脉证如故者,仍可发汗。但病由体变,不可一例,如同属者后不解,若其人寒胜于热,则衄后热从血泄,或不发热而恶寒,不汗出,脉象当仍浮紧,其人必不更烦,此热泄而表寒仍在,可再与麻黄汤,以散表寒。若其人热胜于寒,则衄后发热,汗不出,脉必浮而数,应指有力,其人必仍发烦,此虽衄而荣郁犹未泄也(亦犹自汗而荣气仍郁之理)。恶寒仍在者(恶寒则表未解),宜大青龙汤发之,兼治表寒里热为宜。此二法常须识之,勿令误也。

    太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。

    太阳病,脉浮紧发热,身无汗,寒邪伤荣证也(冠太阳病三字,则恶寒自在其中)。上条举发汗不彻,有得衄血而解之例,木条所谓自衄愈者,明未经服药发汗,忽然衄血,卫随荣泄,邪因自解,此又一例也。盖得衄而解者其常,若不愈者,当平脉消息治之。

    二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之、薰之。若发汗不彻(通行本阙),彻不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩,故知也。

    此示卫郁并荣,浊气内陷,假二阳并病,推演病机之例。盖二阳并病,虽恶寒己罢,腠开汗泄,证已转属阳明,仍有太阳未罢,当小发汗之法,未可以汗出便谓表解,此义最为难晓,庸工易致误攻之变。故师更条记而明辨之,曰二阳并病(太阳未愈,续病阳明,两经之邪,相并而病,谓之并病),太阳初得病时者,谓初病太阳,未并阳明时也。发其汗,谓医发其汗,汗虽先出,未能透彻,使表邪尽散,因致转属阳明。何以知转属阳明,以发汗后续自微微汗出,不更恶寒,已似阳明外证(阳明外证,发热汗自出,不恶寒,反恶热是也)。此时虽转阳明,须辨太阳证是否己罢,若有少分余邪未解,使不可下,误下即表邪内陷,于治为逆。假令已离太阳,病入阳明,脉象必转洪大,证当多汗恶热,今续自微汗,而未至多汗,虽不恶寒,亦尚未恶热,未可便认为太阳过经也。凡病邪悉由体变,即发汗不彻,亦必寒中者气郁化寒,阳盛者气强化热,故转属阳明之因,虽由发汗不彻,必其人府阳素盛,表热不散,内并于里,所以转属阳明者,以其人阳气重故也。若发汗后,其人面色缘缘正赤(缘缘正赤,即所谓热色也,谓面深赤色,久视不变,若色赤而有时不赤,乃面合赤色,非热色也),便为阳气怫郁在表,须审太阳证未罢,法当解之、薰之。解之,即用汤药外解其表;薰之,谓取药气薰蒸,亦古发汗法也(薰法有火薰,汤薰二法,火薰取药之气,可以解疫,汤薰可以助药发汗)。下更明阳气所以怫郁之故,由发汗不彻,彻不足言(彻不足言,即虽汗仍不足言汗已彻也),因令阳气怫郁,不得外越,当汗不汗,故外见面色缘缘正赤之状,且其人必内而躁烦,不知痛处,若身有所苦,乃复乍在腹中,乍在四肢,按之不得其形,寻之不得其所,惟见短气息难,呼吸不利(若动气瘕结,必按之有形,若里实痞满,必应手拒按),庸工必以躁烦为内热之征,短气为里实之候,而误攻其里,师知面赤为阳气怫郁,短气为肺气内闭,加以病气游走于腹中,流行于四体,于是决此诸证,皆坐以汗出不彻故也(坐如惊沙坐飞之坐,即因此汗出不彻之谓),必更发其汗则愈,宜用小发汗法,如桂麻各半之例。何以知汗出不彻,以脉涩故知也(涩当为滞涩之涩,而非枯涩之涩),涩为气血阻滞之诊,必荣卫内郁,尚留未发之汗,故知仍当发汗始愈。此处举涩而不详兼象者,以效象随体秉病变而异,如兼风则弦,化热则数,惟按之必有涩象可验,非谓但涩而不兼他脉也。盖表里内外之称,亦有移光定位之义,如卫外而荣内,卫郁并荣,则邪为陷里,然内陷之中,复有外内浅深之别,如前条与本条,同为卫郁并荣,乃气机外迫,则病从衄解;气机内陷,则短气躁烦,不知痛处。又脉涩为汗出不彻,亦未可概论他证。是知一贯之旨,生于积义,固未可执一以类百也。

    脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当须汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出而愈。

    寒邪伤荣,里气实者,脉当浮紧有力,若脉数不紧,便为荣气较弱(释见脉法,以卫强则外鼓,荣强则内敛,故荣卫两实,脉乃浮紧),盖数虽化热,已属心气之虚(心气虚则强力以趋,故曰数为虚,若里实必不甚数)。本条不冠伤寒、中风者,以证为共象,麻法两法之分,全在表实、表虚,有汗、无汗,脉缓、脉紧之别,而不在划风寒泾渭之界。脉浮数者,邪为在表,不曰宜发其汗,乃曰法当汗出而愈者,以汗生于谷精,化源于府藏(汗出之经界,虽在皮肤,其来源内根府藏,非仅肌腠之津液也)。六府之津液,逾出为汗,则大汗淋漓;五藏之津液,逾出为汗,则如油如珠(汗出于府,甚则气脱,汗出于藏,乃绝汗也)。凡荣卫失调,气血偏胜,皆足使阴阳不和,汗源内竭,所谓法当汗出而愈者,即示后学以见病知源,察体异秉之治。荣虚者,当养血则阴液自生;卫虚者,必益气而阳津始化,非发汗必以桂麻也。浮数之脉,本当禁下,病在外而误攻其里,则卫气伤而身重不举,荣气伤而悸动不安(身重当属脾虚,悸动当属心虚,本条推论气血,故但以荣卫释之)。假令误下而表里证不解,加身重心悸之候者,不可更发其汗,复不可不逐其邪,所谓当自汗出乃解者,即上举治源之法,非谷果调养,不药而能自汗解也。所以然者,以下后尺中脉微,此属里虚,寸统阳而主气,尺统阴而主血,今但云尺中微,不分言左右者,谓尺以候阴,为血之注,里虚即血虚也。下言须表里实,津液自和,便自汗出愈者,即示制方之法,表虚者当益其气,里虚者当养其血,脾虚者当运其中,肾虚者当温其下,非调其偏胜,补不足而损有余,则阴阳不能交济,即津液无由自和,便不能期其自汗出而愈。本条举尺微之例(宜加当归、附子之属),其他可隅反也。

    脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗。何以知之然,以荣气不足,血少故也。

    此示不冠伤寒、中风,但据浮紧之脉,谓法当身疼痛,宜以汗解,足徵一贯之旨,惟在平脉辨证。凡脉浮紧而身疼痛者,总为气寒束血,无论伤寒、杂病,得此脉证,皆当得汗以解。下云假令尺中迟者,便为里虚,不可发汗,谓当实其里而后表乃和也。下更演其义曰,何以知之,此问者之辞。曰然者,此师答之辞,意谓诚然。盖以荣气不足,故令血虚不能化汗,以尺迟,故知荣气虚也。尺微、尺迟,皆荣气虚寒之候,假令外见伤荣之证,宜发汗剂中,加附子、当归治之(尺微者,可附子倍于当归;尺迟者,宜当归重于附子),固其根本,斯解表无发阳之虑,乃轻重佐使之合,尤当消息于微茫也。

    脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。

    此示太阳表邪,以浮为主脉,故曰浮为在表,有外得伤寒表实之证(无汗即表实)而脉但浮不紧者(或系传经化热而转急,或系荣郁不甚而未成紧),真验其病邪在表(表证,即恶寒发热是也),无里虚之候者,仍可发汗。曰宜麻黄汤者,较主之犹有损益之意,此亦垂示活法,恐学者但执浮紧之脉,始为在表,故条记以辨之。

    脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

    浮而按数之脉,假令得表实之证,亦可发汗。数盛有力者,为化热于里,数而无力者,心气内虚也,宜麻黄汤者。释同上例。

    病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。

    此亦不冠风寒之异。曰病常自汗出者,谓无他病,而但常自汗出也。荣主秘固,乃以汗出为和者,以玄府开则荣气疏畅。荣阴外和而不能内返阳明之阖者,以卫泄令荣气外溢,不共荣气谐和故耳,所以然者,以荣行脉中,卫行脉外,虽自汗而荣气仍郁,不能外交于卫,卫外溢而不内返,复不内交于荣,故令荣气独行脉中,卫气独行脉外,外虽自汗者邪汗也,复以桂枝法达其荣郁,发正汗以解邪汗,荣外交则卫复内敛,荣卫和而病愈矣。曰宜桂枝汤者,则脉象浮缓可知也。

    病人藏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

    不冠伤寒、中风,乃曰病人藏无他病者,明发热自汗之证,因有外内,必平脉审辨,内无藏气为病之因,外见时发热自汗出而不愈者,乃为卫外溢不与荣和也。邪在外则脉当浮缓,先其时发汗则愈。宜桂枝汤者,谓此证必发热有时,当于病未发时,先令服药,斯正汗出而荣卫和矣。

    伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。

    此补示伤寒得衄不解,当更发汗之例。脉浮紧,寒邪伤荣脉也,不曾发汗,因致衄血之变,假令脉紧仍在,虽衄后仍宜麻黄汤主之,俾卫开而荣气外泄,则上溢之势自平。

    学者不可以得衄未解,遂不敢更进麻黄法也。

    伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者(一云大便青),知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。

    此示伤寒不解,有里实而表气闭者,宜通其里而外自和。盖其人肠胃素热,病由体变,亦犹寒中者当以救里为急,虽寒热之化各殊,其为治里以通表则一也。曰:伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。不大便六七日,宜府气内结,但言头痛,而不项强,外证复不言恶寒、恶风,惟以有热二字概之,知必身热躁烦,渴欲饮水,热证悉具,脉当大而鼓滞不浮。凡里气不通,浊邪上逆者,亦令头痛,必昏重闷胀,与表寒头连项而强痛者不同,且小便必热而赤涩,故宜以小承气下其里结,府气通斯津液和,而腠理开泄,濈然汗解。但曰与承气汤,而不别三承气方名者,谓当消息轻重,与温里之宜用四逆辈者同例。此证若小便清者,知邪不在里,仍为在表,以热结肠胃者,小便必赤热,今小便清,知里无热,脉亦必兼浮象,当须发汗,宜桂枝汤加减治之。若头痛者必衄,此谓头痛有热而小便清者,证不在里,则热邪必并荣分,迫血上溢为衄(此辨证非府实,则当属邪入血分),衄后不解,宜桂枝法加黄芩、丹皮与之(旧释谓宜桂枝汤,当直承当须发汗句,此亦不可泥,若衄后不解,证象在表,仍可用桂枝法加减)。凡荣热内郁者,脉当汗数而涩,用桂枝法达荣,必佐凉解之品。若涩数而大者,此兼府热,可用桂枝加大黄法。惟涩数而细者,荣气枯竭,桂枝温经,所宜禁也。

    伤寒,发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

    此示伤寒汗后,有乘虚复感之例,曰:伤寒发汗已解者,谓寒邪外闭之证,汗出当解,若半日许复烦热者,必汗出腠开之际,客邪再入,脉紧解转浮数者,可更发汗,宜桂枝汤治之。由此知汗后余邪,多留肌里,脉浮数,则胜拒之力已衰,故用麻黄法后,继以桂枝达荣之法。假令寒邪复感,脉再浮紧者,仍当以麻黄法发汗,不可拘也。

    凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。

    木条汗、吐、下亡血,皆指自病,非谓医家发其汗也。凡论中但言发汗、不言医发其汗者,多同此例。因其人得病之后,若自汗出,若吐,若利,遂致亡血,亡其津掖,气阳而血阴,津阳而液阴,汗则亡津,吐则亡液,下则亡血,亡血、亡津液者。以汗吐下而致亡也。所谓阴阳自和必自愈者,示治源之法,当和其阴阳,病乃自愈。自愈者,谓不汗、不吐、不下而解,非不治亦得自瘥。如同一取汗,有养荣而得汗者,有益气而得汗者,亦有和荣卫而汗自止者。有温胃治吐之法(治吐多用辛温,如姜、夏之属),有滋液治吐之法(如百合鸡子黄汤之属),复有敛津治吐之法(久病转胃反吐涎沫,重用五味酸敛,佐甘草缓急则吐止,此肝邪之乘胃也)。自利,宜理中固肾,乃肠热风动者,当用苦寒(如少阳阳明合病之用黄芩汤,厥阴热利之用白头翁汤)。脱血,必益气养阴,而气迫血溢者,法宜清降(如用大黄黄连泻心治吐血是也)。至期津液之复,更无胶柱之方。热盛津灼,清热即以生津,气虚液结,补气即以化液,总不外交济水火之偏,使阴阳和而病解。轻者可以谷果调养,重者必须方药主治,每见因循不药,遂致病加、小愈之变,亦养生者所当知也。

    大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。

    大下亡肠胃之液而伤阴,发汗亡肌腠之津而伤阳,汗下后小便不利者,此非水气停蓄,乃亡津液故也;因亡津液而使水道不利,不可更用渗利,故曰勿治之,非谓可不治自愈。下云得小便利,必自愈者,知必明乎治源之法,而后小便始得利也。有上焦气不布津,而水道不调者,或滋肺液之枯(如栝蒌根、麦门冬之类),或助真气之转(如参芪之类是也。后贤不能明其所以,谓此等治法,如壶盖上闭,水则不出,启其盖则水自出矣,盖喻巧而实非医理也);有中州水不化气,致水道不利者,或辛温以宣胃阳(如桂、姜、苓、术之类是也),或咸寒以启脾阴(如猪苓汤是也);有下焦肾气不化,令水道不行者,复有寒热虚实之异(寒者,温以附子、肉桂。热者治以黄柏、泽泻;寒热相杂,黄柏、肉桂,可并用也),宜求津液内竭之源,以决平辨制方之法。亡津液之脉,当短而涩,按之空虚,至其合离变化,则无穷也。

    下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。

    此再示汗下转坏,病由体变之例。如同一误治之逆,大抵素秉阳盛者,即亡阴而液竭(上条所举之例是也),素秉阴盛者,则无阳而气消(本条所举之例是也)。今汗下后而外见振寒,知阳衰于表,内而脉微细,知阳衰于里,所以然者,微为亡阳,细为亡阴,知内外气血俱虚故也,宜附子、当归、人参、炙甘草之属,随证治之。

    下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。