葛根半斤甘草二两,炙黄芩三两黄连三两上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
此示误下邪陷,协热下利之候,乃浊邪之内陷,非清邪之下陷也。经称协热利者,谓外实攻里,因使在表之热,相协俱陷,故曰协热下利。但化热化寒,为虚为实,不可一例,兹先举化热之变,曰:太阳病,桂枝证者,初起病象,当发热自汗可知。桂枝证非可下之证,必其人素秉阳盛,多阳者多热,虽病在太阳,已具内热之象,医家不辨为本体阳盛,又不辨证象之尚在太阳,未转阳明,此时脉必浮缓而大,治宜用桂枝法,加黄芩、石膏之属治之,即但清肌热之剂,外证未解者,仍在禁例,必待用桂枝汤后,外解转脉洪烦渴(此因未佐黄芩、石膏之变),始可议用白虎。今粗工凶凶,竟误以发热自汗,认为阳明潮热,遽用下剂,以攻其里,下后外热相协内陷,因成利遂不止之候。若府气偏实之证,虽服泻剂,大便当一二行自止,此因下而遂频利,故云利遂不止,非谓一日数十行也。惟邪虽内陷,病机仍为化热,必见暴注下迫,利后反快,与中寒气陷之利不同,要当平脉审辨。下后利不止,若脉转濡弱而坠者,此为里虚,今下后脉反急促,势上击手,此虽误下,而脉气仍欲外出,其势未降,故知为表未解也。误下表闭者,法当无汗,今喘而汗出,知肺气仍能外通。汗泄腠疏者,肺郁宜宣,今汗出仍喘,知表邪尚未尽解,但外证不言恶寒,知邪陷而火气内郁,非客寒外束之表,故因喘急气增,使皮毛乍开,喘且复汗。曰表未解者,明荣卫之气内陷,非谓便当发汗,且与麻杏甘石汤主治之汗出而喘,病因证象,微有不同(汗出而喘,谓时时微汗,而喘仍不解,为寒热内陷于肺,与本条喘而汗出,肺为火郁者不同)。盖肺为火郁,故忌用桂、麻辛温发阳之剂,当以葛根黄芩黄连汤主之;葛根解肌热以升胃津,连、芩清血燥而坚肠滑,甘草缓急,调和中府。
凡热利皆因风邪内动,鼓荡肠胃之气(西医所谓肠蠕动加速是也),法当清心凉胆而利自止(西学谓胆汁输于肠者过度,则刺激肠之蠕动加速,胆汁之泄,由于胆气之热,故苦寒可以坚之),学者详焉(凡云汗出,皆指微微有汗,若汗多便云大汗出,出不止,即成漏汗。辨证不可含混也)。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。