桂枝三两,去皮芍药三两甘草三两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘附子一枚,炮,去皮,破八片上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加附子,将息如前法。
此演太阳误汗之变。由其人肺肾偏虚,卫微荣弱,不能散津化汗,遂中风而形作伤寒,形作伤寒者,发热恶寒无汗是也,其脉必浮弱微紧,医不解相体定治,妄以麻黄法开其腠理,一经发汗,而卫阳外散,荣气随溢,遂尔漏汗不止。太阳中风之自汗,但微微汗出,皮毛亦时开时闭,故称啬啬恶寒,淅淅恶风,今云汗漏不止,明汗出无少休时,惟未至大汗淋漓之甚。漏汗且复恶风,知虽汗而风邪仍未解也。中风自汗,由卫强荣弱,故但以桂枝法温达荣郁,使荣气外和而卫自内敛。今漏汗恶风,小便复难,四肢更微拘急,屈伸不便,知卫气根于下焦,卫阳之虚浮外越,由肾气之失其固秘,肾阳虚不能化膀胱水府之气,故小便无气以送而溲难,阳气不周于四末,而四肢拘急,见难以屈伸之状。阳气者,精则养神,柔则养筋。筋脉者,逢寒则急,逢热则纵,液脱者,骨属屈伸不利。漏汗亡阳,筋脉失养,此阳虚化寒之变(若素秉阴虚化燥,则当动内风而筋脉瘈瘲,又为从热化也)。卫气者,所以护卫皮肤,肥实腠理,禁固津液。今见漏汗恶风,小便难,四肢拘急之证,为卫越阳浮,外证仍在,脉当浮濡而散(卫虚也),按之微弦尺涩(微弦为风,故拘急,尺涩则下焦水气不化),虽汗泄表虚,而风邪未去,不能离解肌之法(肾阳下虚,必重温其下,而后外泄之阳,始能内返窟宅。不用人参、黄芪之固表,五味,牡蛎之敛汗者,以恶风则外邪犹在故尔),故但用桂枝汤加附子一味,温固肾阳,俾肾气内充,则卫阳内敛,而恶风漏汗诸证,相随俱解。一药之进退,功用顿殊,非见病知源,曷克臻此。盖肾主封蛰,藏五藏六府之精,而卫气又根于肾间之动气也。漏汗类似之证,如风湿化热,则汗多而濡;暑薰分腠,亦汗泄不止;阳明热越,更发热大汗。但风湿脉缓而滞,伤暑脉浮而虚,阳明脉大而长,平脉自易审辨。惟漏汗固属内虚,复有上虚下虚之别,若脉得浮虚而濡者,当补其肺,宜桂枝汤加附子,佐参、芪、五味之属。脉若兼涩者,血虚也,宜佐当归。学者要以随证消息为本。
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之(促,一作纵)