葛根四两芍药二两生姜三两,切甘草二两,炙大枣十二枚,擘桂枝二两,去皮。(通行本有麻黄三两)
上六(通行本误作七)味,以水一斗,先煮(通行本误入麻黄二两)葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须吸粥,余如桂枝法将息及禁忌。
几,当音幾,几几,亦作儿儿,总之皆形容项背拘强之状(几几,见《毛诗豳风狼跋篇》,赤舄几几,注云:几几濩貌,濩谓拘著舄屦,头为行戒,状如刀衣,鼻在屦头,言拘者取自拘持,使低目不妄顾视,按此可以想见头背拘强,硬而不自如之象,说本王肯堂《伤寒准绳》,引证精审)。项背几几,较项强为甚,此风邪入筋化燥之候,脉当浮缓而按之急。急谓象急,若引绳而乍张之,筋脉之气,拘强而不和也。其证或有汗,或无汗,故曰及汗出恶风者(旧及字作反,义不可通,本无所谓反也)。汗出恶风,则当治从桂枝之例,但加葛根一味,以升肌腠之津,润筋脉之燥。葛根为阳明引经之药,本当行身之前,合桂枝法则随走太阳,用因化裁而变。凡制方之妙,皆赖佐使之合,非恃一药之专长也(葛根味甘性平微凉,入胃经,散阳明之表邪,解胃经之燥气)。
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。
太阳病,为客邪在表,治不当下,医家不辨外内之实,而竟下之,下后病随体变。
若表邪不至全陷,必逆气格而上冲,脉当浮促上击,宜桂枝汤达荣郁以降气冲。桂枝所以能下气者,因气之下冲,皆缘血海络阻,回流不畅,逆而上犯,故以桂枝法助荣气之流转,升降复而冲气自和,此亦治源之例,非桂枝之性主降气也。冲气之剧者,即作奔豚,证治详后。若不上冲者,下之已愈,不必复与桂枝。用前法,即吸粥法也,鼓舞胃气,运中州以助药力之意。
太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
太阳病已经三日,历三阳主气之期,已施发汗、吐、下、温针之治,而证仍不解者,谓之坏病。坏病者,谓非复初伤荣卫之本病也。发汗之变,阳虚者液脱以亡阳,阴虚者津枯而化燥。误吐则伤胃阳,误下则伤脾阴。误加温针,则灼荣气。已成坏病,当求其致坏之因,以施知源之治,必调其气血之偏,阴阳和而后病解,非桂枝法所当与也。举桂枝者,见非执方可以驭变,非桂枝不中与,而宜麻黄之谓。观其脉证,知犯何逆,随证治之,即示后学以活法应机之妙,医家必胸无惉懘,乃得洞见病情也。
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。
桂枝汤乃达荣之剂,所以解肌腠之邪,非发汗之法也。若脉象浮紧,为卫闭荣郁,其证必发热无汗,汗不出则皮毛闭塞,当开卫以发其阳,与桂枝法内温荣气,必邪无从出,转燥烦而发热加甚,故曰不可与也,复叮咛曰:常须识此,勿令误也,立一法即垂一戒,医律盖周且密矣。
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客者,谓素伤于酒之人,犹汗家淋家之称也。酒为谷之悍气,其性助热而化湿。
伤酒者,多损在肺,而为肺疽,时发吐血。肺损而湿热蓄胃,必恶辛甘温热之品。得桂枝汤(桂枝姜枣,皆辛甘温之剂),即内助肺胃湿热,故气上逆而为呕。辛甘温胃之品,在平人可以止呕,乃酒客得之而反呕者,以酒客不喜甘温故也,故曰:酒客病不可与桂枝汤。酒客之脉,多虚大而弦,若酒客中风,宜佐清肃肺胃之剂,必用桂枝法解肌时,方中加连、芩、半夏可也。
喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。
喘家者,宿有痰气上逆之证,稍遇风寒,便至引发,假令中风,作桂枝汤,宜加厚朴、杏仁,以开降肺胃之逆。此所谓随证治之,本无成法可执,喘家之脉,多滑大而短,若虚气上逆而喘,脉象浮虚而滑,又当以黄芪、五味,补而敛之,非朴、杏所宜也。
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
桂枝汤为辛甘温胃之品,宜可和中以止吐,乃服之而反吐者,则湿热之内蓄肺胃可知也。若不及时治之,湿热久留,荣郁化腐,必吐脓血而成内痈。学者能见微知著,斯亦上工治未病者已。
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。