干地黄半斤,黄柏六两,黄连三两,法半夏一升上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。
肾脉之直者,上入肺中,循喉咙,挟舌本,少阴脉又上结于廉泉,而为津液之道路,所以灌精喉咽也。故肾热则咽中干,与胆热之咽干,肺热之口渴不侔矣(咽中干,即喉咙内干也)。腰为肾府,而肾脉下抵足心,故肾热则腰痛而足下热,肾之为藏,不能直与邪感,必热先入脉而内移,始及于肾,故曰:热邪之移肾也。脉合于心,同为少阴之经,肾为在里,故脉沉而数,治宜干地黄黄柏黄连半夏汤主之。地黄滋水而凉血,黄连泻火而清荣,黄柏解下焦之热,佐半夏以降逆气,主治重在血分。凡欲导浊邪自胃下行者,必用半夏,温凉皆可佐使,俗以为但治湿痰,失物性之旨矣。半夏治通液阻,液化而后津生,饮家水结之渴,尤非半夏莫能解也。
按:《内经◎刺热篇》所举五藏热病,曰:肝热病者,小便先黄,腹痛多卧,身热,热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧,庚辛日甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死,刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员,脉引冲头也。心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛,面赤,无汗,壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死,刺手少阴太阳。脾热病者,先头重,颊痛,烦心,颜青,欲呕,身热,热争则腰痛不可用俯仰,腹满泄,两颔痛,甲乙甚,戊已大汗,气逆则甲乙死,刺足太阴阳明。肺热病者,先淅然厥起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热,热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒,丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死,刺手太阴阳明,出血如大豆立已。肾热病者,先腰痛胻酸,苦渴数饮,身热,热争则项痛而强、胻寒且酸,足下热,不欲言,其逆则头痛员员,淡淡然,戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死,刺足少阴太阳,细审所列病候,或兼外感,或联他经,除脾热病外,四藏皆及头痛之证,非伤寒化热,必不至兼头痛也。又肺热不兼外邪,亦决无恶风寒之候。肾热而言项强痛,此属太阳而非肾病,总由古说支离,混伤寒传经于热病,乃有此误。学者试一对勘,当知本论辨证之精审也。
又肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。热色见于面之分部,惟伏邪留久外发者乃尔,若热干五藏之证,亦不必皆然也。经曰:治诸热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之,居之寒处,身寒而止。今人不求经旨,凡遇温热诸病,亦概禁凉饮,厚其衣被,闭其户牖,因而至殆者甚众,不可不知。他如经云热病,皆以得汗为解。若热病七八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死;脉代者,一日死;热病已得汗出,而脉尚躁喘且复热,勿刺肤,喘甚者死。热病不知所重,耳聋,不能自收,口渴,阳热甚,阴颇有寒者,热在骨髓,死不可治。热病已得汗,而脉尚躁盛,此阳脉之极也,死;其得汗而脉静者生。热病脉尚躁盛,而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉躁盛得汗静者生。又热病不可刺者有九,一曰:汗不出,大颧发赤,哕者死。二曰:泄而腹满甚者死。三曰:目不明,热不已者死。四曰:老人婴儿,热而腹满者死。五曰:汗不出,呕下血者死。六曰:舌烂,热不已者死。七曰:咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰:
髓热者死。九曰:热而痉者死。腰折瘛瘲,齿噤齘也(脉实者,下之可生)。大抵皆伤寒化热之候,非热邪之自病也。然无论六气温热诸病,其误治病变之后,辨证论治,理本一贯,故师演六经病证,除伤寒中风诸初起证治外,余皆但举脉证,不冠病名,以平脉辨证之旨,固无往而不合也。《内经》所举热病,虽名失其正,但正治顺逆之辨,义自可通。盖以十口相传,年移代革,朱墨之字,难复旧观,亥豕之讹,理所不免,然此书最古,历代宗之,精医者,未有不行由径出由户者也。学者能通乎本论一贯之旨,则百家之言,且可资集义之助,况乎经旨渊微,犹是三皇遗意,长沙正古学之支离,适以彰岐黄之妙道云尔。