黄连四两,芍药二两,黄芩二两,阿胶三两,鸡子黄一、二枚上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内阿胶炀消,小冷,纳鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
此推演外感风温证治(诸温或发伏气,或由时行,惟风温有外感之证)因示邪同行异(邪者,如同一风温之邪,而变化各殊,或头痛,或头不痛者,邪行之道路各异故也。六气皆有邪同行异之例),病由体变之例。外感温病者,即太阳温病之谓(中暍,有太阳中暍与中暍之分。温病亦有伏气时行,与太阳温病之异),《太阳篇》所谓太阳病,发热而渴,不恶寒者是也。诸温,法皆禁汗,不独风温。《太阳篇》曰:发汗已,身灼热,名风温者,以太阳病(指风寒两邪为病)发汗应解,今由误汗之变,推源知为风温,非谓发汗后身反灼然者,乃名风温也(误汗变证治法,详《太阳篇》)。盖六经各有性用之异,如太阳为开,必风寒在表,闭荣卫外开之用者,乃得为太阳为病,非燥湿暑热之邪,不伤太阳皮毛之部,如暑热之熏于分腠,风温之流于经脉,虽皆邪犯太阳经界,但可曰太阳中暍、太阳温病,而不得曰太阳为病,此又平脉正名之微旨也(以暍之与温,虽发热在太阳外合皮毛之界,而非伤太阳外开之用,故不得曰太阳为病)。兹曰风温者,因其人素有热,更伤于风,风性急而化燥,脉浮弦而数,头不痛,桂枝汤加黄芩、丹皮主之,此非伏气病温也。盖举太阳中风,病由体变,合化温邪之例,如同一风温之证,有由冬寒伏气,至春发为风温者(此春温之变证),有由时行之气,感人而为风温者(前风温证治条所举者是也)。今所举既不着伏气之因,复不详时行之变,但言体素有热,更伤于风,以风性急而善行数变,与热相引,触而化燥(燥性可以干物,风吹亦可干物,故风与热合,便化方燥,若风冷二气,则不能化燥,如寒风吹物,不易干是也。
由此知伤寒之证,但有传经,决无变温之例),遂成风温,外具太阳之表(指发热翕翕在皮毛之分)
而不恶寒,内见少阳之脉而无头痛(伤寒头痛发热,脉弦细者属少阳),故可名太阳温病(以不恶寒而发热,故曰温病)。与前风温一条,脉因证象,大旨相同(同一浮弦而数之脉象,同一风热合化之病因),独头不痛一证为异者,此属邪同行异之例。何谓邪同行异?邪同者,谓病邪之性用相同;行异者,指传行之道路各异。脉为气血先见,凡脉同则所受之邪必同,如时行风温与太阳风温,脉象皆为浮弦而数,则同一风温之邪,自无疑义,乃一则头痛,一头不痛者,以风温邪上乘脑,则为头痛(温邪头痛,当郁闷而掣疼,寒邪头痛,当头连项强痛,阳明头痛,则痛重而热气潮),风温邪中太阳之经,故头不痛,此之谓邪同行异也。
太阳病法当头痛,今风温在太阳,反头不痛者,其义尤难探讨。夫伤寒温病,悉具头痛之候(温病中惟风温有头痛之证,以温邪合风,始得上行),但病因所以致痛者不同。伤寒头痛,为气寒血涩,经气痹而不行;温热头痛,为荣热气奔,浊邪逆而上犯。气血一有郁冲,病邪皆可乘脑(若髓海盛者,即伤寒亦感头痛不剧,邪乘虚入,病之通例),惟寒热两邪,性用相反,即不得同时并中一经(凡寒热虚实,病情有错杂之例,皆指此藏寒,彼藏热,一府实,他府虚,必无一经同时具相反之病因,义可深思)。在太阳,但有风寒头痛(风寒为太阳头痛之病因),决无热邪头痛。若太阳中风,本应备头痛之纲,但风伤于外,既已与热合化,变为风温之邪,复仍舍太阳之界,循经而周于身形,斯时邪已化热,自无寒因仍在之理,寒解即初具太阳头项强痛,亦当如转属阳明过经之例,不复头痛更作(故太阳风温,当头不痛者为常),以邪在太阳之经,故用桂枝法加黄芩、丹皮主之,此辛凉杂合法也(辛凉杂合,乃辛散与清凉并用之法,经曰:风淫所胜,平以辛凉者是也。后贤有以辛凉之用,指一药合具气味言之,至谓薄荷、芦根、浮萍之属,可以解温热之表,不知浮萍辛散,力过麻黄)。桂枝汤为达荣之剂,凡热在皮毛,因荣郁不能外散者,当用此法(如火逆惊狂之类,热由外入,故仍用桂枝法助荣气以散火邪)。若伏气时行,温邪发自血分,或杂病血枯荣热之候,桂枝皆在禁例。今虽曰风温之证,乃外风与肌热合化,热在脉外,故可用和外清荣,袪风解热,二者并行不悖。
假令温邪干脑,便知热已在荣,故风温头痛者,桂枝不可与也。(温邪不入于荣,则不至上乘于脑)。风热二气,变化之证甚多,大抵素有热气在经络之间,与外风相感,乃有风温之变(若其人素有热,或热在内,或偏着一处,即伤风亦不能合化成温)。凡风温外证,但发热在皮毛之分,渴而不恶寒者便是,兼证无一成之例,亦不必手足拘急,始为风温(若脉浮弦而数,发热微恶寒者,便属太阳少阳并病,宜小柴胡合桂枝法治之。若发热、口苦、咽干、目眩,虽不恶寒,脉浮弦而数者,治属少阳,非温病也)。风温误汗之变,证治详《太阳篇》,以非伏气之温,即医发其汗,为逆较缓,故有一逆尚引日,再逆促命期之论。假令伏气病温,邪发血分,误发其汗,必致伤阴精而动藏气,即无少厥二阴误汗下厥上竭之甚(经曰:一阳独啸,少阳厥也。阳并于上,四脉争张,气归于肾。明阳气上逆之证,属少阳相火者为实。属肾气不秘,而心脾肝肺、四脉争张,阳并于上者为虚。故少阴强责其汗,有下厥上竭之戒。下厥者,谓阳当下秘,今自下而逆上,故曰下厥,厥者,逆也。上竭者,谓阳当上濡,今阳自下厥,灼阴精反竭于上,故曰上竭,与温病有虚实之辨),但亦阴竭阳强而生大热,大热者,谓身热也。烦冤者,懊闷烦躁,不可耐之状。大热烦冤,属肾热挟冲阳上逆。唇焦者,脾阴内灼。目赤者,肝阳上乘,或胃热迫血为吐,或肺热迫血为衄。耳聋者,浊气之上壅也,属少阳气厥者病浅,属少阴气厥者病甚(少阳厥,即上注一阳独啸之谓。王注:啸,谓耳中鸣如啸也。今恐厥之义难解,故加气字,气厥即气逆上之谓,少阴气厥,亦同此例,气厥即厥气之互辞),大热烦冤,唇焦目赤,吐衄,卒至温邪上蒙清道,耳聋失聪,此亦阳并于上,四脉争张者矣。病由体变,当平脉以权救逆之治。若汗后脉大而数者,大为气强,数为阳迫,气热血沸,邪盛于经,法当泻之以白虎汤,清肺胃凉肌热之剂也。若其人府阳偏盛,汗后脉转坚实洪缓,见中焦燥屎满痛之证,此阳明府气已实,法当以承气泻热除满,以荡中焦之气,三承气汤法有轻重,临时消用之(脉滑而疾者,属小承气;沉实洪缓者,属大承气;大而数者,属调胃承气)。若其人荣气素虚,迁延失治,至十余日不解,温邪入里,内陷血分(若伏气病温,则初病即连血分),循脉于心(此指动脉),当心烦不得卧寐,脉沉而数者(其象必兼涩弦或细,此邪入少阴)此邪陷少阴,故曰在里,何以知在里?以脉沉而数知之。黄连阿胶汤,清荣养血,滋液除烦,佐鸡子黄引诸药行于血分。温邪内陷入阴之候甚多,若体虚病温,尤当以滋养荣阴为重,制方轻重,消息在人,凡条记证治,皆粗示准绳云尔。
病温,治不得法,留久移于三焦。其在上焦,则舌蹇神昏,宜栀子汤;其在中焦,则腹痛而利,利后复痛,唇口干燥,宜白虎加干地黄汤;其在下焦,从腰以下热甚,齿黑咽干,宜百合地黄汤加丹皮、半夏、茯苓主之。