猪苓去皮、茯苓、泽泻、阿胶炀、滑石碎各一两,黄连一两,丹皮二两上七味,以水四升,先煮六味,取二升,去滓,内阿胶消,温服一升,日再服。
湿温者,亦非伏气之温(此言其常,亦有伏气成湿温者,如秋温条所疏释是也),由其人中素有湿,加以温热,或先伤湿,后受温热(素有湿,指体秉偏胜;先伤湿,指病邪所侵)。外热既侵,内湿相感,搏而合化,名曰湿温。春夏秋三时皆有之,法当二气兼治。与秋温、湿热,证各不同。秋温为伏湿于夏,至秋加时行之燥,合化温邪,燥胜湿负;湿热则由二气混糅,杂而不化,迁延留久,其候不改;湿温亦燥湿杂合,虽化温邪,湿胜燥负,其证外连太阳之表,内合太阴之里。湿性沉滞,温性升发,温湿相持,搏结不解,故湿温之候,虽有传变,每致缠绵,治不得法,遂成坏病。法当渗湿清荣,二气兼治。发热不恶寒者,温邪之外发也;唇焦者,脾液燥化,而胃津不行也;下利热者,温湿下注,而肠受郁蒸也(肠受热灼,亦令不能纳精,凡热利之病因皆如此);腹中痛者,热灼血痹,而腹气留止也。经曰:大肠病者,肠中切痛而雷鸣。小肠病者,少腹痛。盖寒中腹痛者,气滞寒凝;热中腹痛者,血郁热聚。湿温脉大而涩,大为燥胜(阳明脉大,燥胜也),涩则湿伤(此属滞涩,非枯涩也),大涩相兼,燥湿合化,法用猪苓汤加黄连、丹皮主之。猪苓利湿而滋液(此指汤名),黄连泻热而坚肠,丹皮凉血而通痹。病有传变,法随证转,明乎燥湿兼治之义,则比类推演,其用无尽。但湿温既二气合化,即燥不胜湿,湿多燥少,其用药轻重之度,虽宜消息进退,然化湿之因不一,则治湿之法随异。寒湿之候,可从温化,可从汗解;湿热之候,可以下夺,可以分消。若湿温之治,则但可渗湿,不可燥湿,复不可寒热并用(如燥湿、清热,并于一方,苍朮、黄芩杂合之例是也)。以温邪在血,若温脾燥湿,则湿邪未去,荣气先燔,方法一差,坏证蜂起。盖湿为水蓄之证,脉络涩渗(即不能排、吸水分也)之变,寒令气停,热使荣郁,皆可致之。后贤演温热之治,于暑温燥热,方法不辨,失之毫厘,相去远矣。
病温,舌赤咽干,心中烦热,脉急数上寸口者,温邪干心也,黄连黄芩阿胶汤主之。