问曰:脉有阴阳者,何谓也?答曰:凡脉大,浮,数,动,滑,此名阳也。脉沉,涩,弱。
弦,微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
阴阳者,通脏腑血气表里虚实风寒寒热而总言之也。大,浮,数,动,滑,皆阳之性能,故见则为阳气至,可知也。沉,涩,弱,弦,微,皆阴之体段,故见则为阴气至,可诊也。阴病。
三阴之属也。见阳脉,则阴消而阳长,阳主生,故有生之兆先见可明也。
阳病三阳之类也。见阴脉则阳退而阴进,阴主杀,故应死之机已着可审也。夫道不外乎阴阳。
万物生于阳气至而死于阴令行者,造化之枢机,固如是也。人亦化中之一物,焉能外阴阳而逃其生死乎,圣贤为道之先觉,故阐明生死,神道以设教,众人囿于道,昧而不能察,故但醉生梦死于形器之中,而不可与言神圣工巧之妙矣,学人诚能竭心思以尽力乎此,则脉道之大微,虽千绪万端,大要此其推也。
问曰:脉有阳结阴结者,何以别之,答曰:其脉浮而数,能食不大便者,此为实,名曰阳结也。期十七日当剧,其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。期十四日当剧。
浮数能食皆阳也。实谓胃家实,阳以风言,谓由中风而结为实硬也。沉迟不能食,身体重。
阴也。硬实互文,阴以寒言,谓由伤寒而结为胃实也。十七十四未详。
问曰:病有洒淅,恶寒而复发热者何,答曰:阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。
曰何谓阳不足,答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰,何谓阴不足,答曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。
阳先乎阴,以陷入也。故曰从,讳之也。阴随于阳,以上入也。故曰乘,伤之也。恶寒者。
阳不足以胜阴而与阴俱化也。发热者,阴不足以胜阳而从阳之化也。上条明阳明内实,此明太阳发热恶寒。盖申二脉而详言之也。
阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。
筋赖血以荣,血虚则筋失其所荣润,故拘挛而急也。
其脉沉者,荣气微也。其脉浮而汗出,如流珠者,卫气衰也。荣气微者加烧针,则血流不行。
更发热而躁烦也。
沉以候里,荣行脉中,故衰微可知,浮以侯表,卫行脉外,汗出如流珠,则表不固,故衰惫可诊,荣气微者以下,申上文而言其失治之变,流与从流下而亡反谓之流之流同,行即循行周行之行也。言荣本衰微,则阴虚而有热,加以烧针,则反助阳而损阴,故血趋于流而不能循环,阳得加助,则益作热而烦 躁扰也。
脉霭霭如车盖者,名曰,阳结也。脉累累如循长竿者,名曰阴结也。
霭霭,团聚貌,如车盖,言浮旋于上也。累累联络貌,如循长竿,言沉直于下也。
脉,瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。脉,萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。脉,绵绵如泻漆之绝者。
亡其血也。
瞥,音,瞥,过目暂见也。羹上肥,言轻浮而若有若无也。萦萦犹绕绕也。蜘蛛丝言柔弱而极细也。成氏曰,绵绵者,连绵而软也。如泻漆之绝者,前大而后细也。又曰,阳气前至,阴气后至,则脉前为阳气,后为阴气,脉来前大后细为阳气有余阴气不足,是知亡血也。
脉来缓,时一止复来者,名曰结,脉来数,时一止复来者,名曰促,阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。
缓者,迟于平而快于迟,舒徐之谓也。促,催速也。与短促不同,阳行健,故盛则促,阴行钝,故盛则结,病脉者,言结促虽阴阳之剧盛,犹为可治之意,虽然,退则吉,进则主凶矣,读者不可不察。
阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。
搏,圜捏而攒聚也。动见下,阴阳相搏之阴阳,以二气言,阳动阴动之阴阳,以部位言,阳动则阴随,故汗出,阴动则阳应,故发热,末二句不相蒙,疑有脱误。
若脉数见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。
此言动有定位,与其形状,厥厥,举发貌。
阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。
缓有二义,此以相兼言。盖谓气血平和,与前节之缓不同。
脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。
此明弦紧之辨,按之不移,言如弦之张于弓,一定而不可动移也。转索无常,言左右旋转而不可拘也。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。
寒,言阳气减损而不足,芤,言阴血衰竭而空,革,言革易常度也。妇人阴血充足而能化。
则得坤顺之常,半产漏下,则不足以言坤之资生矣,男子阳精充盛而能施,则得干健之常,亡血失精,则不足以言干之资始矣,天地之大德曰生,男不足以言资始,女不足以言资生,则人道大坏,故曰革也。一说革读亟,变而促迫也。亦通。
问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。
病久而脉浮者,邪见还表而外向也。紧为寒,阴也。战,邪争也。言邪虽还表而欲退,以阴寒所持,而人又本虚,故邪得以与正争,惟争,所以战也。然脉浮矣,邪外向矣,故正卒胜,邪卒散,汗所以出而病解也。
问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解。但汗出耳,不发战也。
此与上节是反对,数为热,阳也。阳热胜而人又不虚,则邪不能与正争,汗出,邪退也。不发战,正胜也。此旧本皆二节,而颠倒差错,各不相同,今得蜀僧来本如此,故从而订之。
问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗,若吐,若下,若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。
曾经多治,则邪已误衰,故脉微无津液,言无作汗之邪也。阴阳自和,言血气平复也。风寒病解,大率不外如此三者,知此三者,则知所以解矣。
问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病患身凉和者,何意也。答曰:此为欲解也。解以夜半,脉浮而解者。然汗出也。脉数而解者,必能食也。脉微而解者,必大汗出也。
三日,言遍三阳也。浮数,不传阴也。微,邪气衰也。夜半,阴尽阳生之时也。然,和而汗出貌,能食,胃回也。大汗者,其人虚多,虚多则受邪多,受邪多,故汗大也。
问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之,答曰:寸口,关上,尺中,三处大,小,浮,沉,迟。
数,同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。
此以大概言,不独谓风寒也。
立夏得洪大脉,是其本位,其人病身体苦疼重者,须发其汗,若明日不疼不重者,不须发汗。
若汗 自出者,明日便解矣,何以言之,立夏得洪大脉,是其频率,故使然也。四时仿此。
此言脉得应时而王,则病有当解之自然,举夏以例其余,式人推仿之意。
问曰:凡病欲知何时得,何时愈,答曰:假令夜半得病,明日日中愈,日中得病,夜半愈。何以言之,日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。凡以大概言,阳得阴,阴得阳,则阴阳相际,血气平复,所以自然当解,日中夜半以大意言。余仿此同推。
寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏,假令脉迟,此为在脏也。此总大意言。趺阳脉浮而涩,少阴脉如经也。其病在脾,法当下利,何以知之,若脉大者,气实血虚也。今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮,才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。
见,音现,少,当作太,故曰在脾,经,常也。滑为食,数为热,屎脓,谓脓血利也。
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。此举太阳下编首条,申其脉而详明其义。
趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除,何以知之,本以数脉动脾。其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除,今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当除,缓脉因前后度数如法,病者则饥,数脉不时,则生恶疮也。
前条太阴以脾言,此言胃,对举而两见贯意,恶疮与屎脓虽不同,其为血热则皆然也。疮者。如素问所谓膏粱之变,足生大疔,与夫多病痈疽之类是也。
师曰:病患脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣,十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热。故欲裸其身,又阴脉迟涩,故知亡血也。
数,音速,令,胜,皆平声,此以医误致恶寒发热者言,所以然者以下,申明上文之词,复,夹衣也。
脉浮而大,心下反硬,有热属脏者,攻之不令发汗,属腑者,不令溲数,溲数,则大便硬。汗多,则热愈,汗少,则便难,脉迟,尚未可攻。
此举结胸痞气胃实等之当下者,概致叮咛戒慎之意,属脏,主结胸痞气也。故曰,攻之不令发热,属腑,指胃实等也。故曰,不令溲数,谓不可利小便也。
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,体形不仁,乍静乍乱,此为命绝也。
此节乃此条之总,下五节乃五目,末节,乃总结上文之词。盖指第九篇第四条,而以其不可治者,详言之之意也。
又未知何脏先受其灾,若汗出发润,喘而不休者,此为肺先绝也。
首句乃承上文重起设问之词,若汗出以下,至此为肾绝也。乃五答词,汗出发润,即身汗如油,变文之互词,喘而不休同,然上节曰命绝,此曰肺绝,何也?曰,人以气在则生,气绝则死。
肺主气,气主命,故以总一身而概言之,则曰命绝,及以通下文析五脏而详言之,则又曰肺先绝也。
阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此心绝也。
此下当有为字,阳反独留,乃承上接下之词,人之有生,气血焉耳,气在则生,气去则死。
死道之常,气先绝也。然血气之交,亦有偏胜而不可以常论者,故曰,阳反独留,言上节之证。
若不先见,则是肺不先绝,阳气反独迟留,阳反独留,则阴先绝,阴,血也。心主血,故次言之。
烟熏,火欲烬而昏暗先形也。直视者,少阴之脉,其支者,从心系上挟咽系目也。摇头者,头为诸阳之会,阴去则阳无所依附,故不宁也。
唇吻反青,四肢 习者,此为肝绝也。
吻,微衮切,口唇边曰吻,肝之脉,其支者,从目系,下颊里,环口里,青,肝之色也。四肢手足也。,汗出焉,习,鸟数飞也。头摇,如鸟之习飞奋振而不已。盖肝属木而主风,脾属土而主四肢,土受木贼,木欲折而风不息,土受伤而欲崩坏也。
环口黧黑,柔汗,发黄者,此为脾绝也。
黧,音黎,口为脾之窍,黧黑,熏黄黑暗,土败之色也。柔汗,俗谓冷汗是也。盖汗者,血之液,血虽阴,行之者阳,脾败,不统血,则阴不守阳不固也。发黄者,脾属土而主肌肉,土欲败而色外夺也。
溲便遗矢,狂言,目反,直视者,此为肾绝也。
矢,与屎同,溲便,遗溺也。肾司阖辟,阖辟废,故二便皆无禁约也。肾藏志,经曰,狂言者。
是失志矣,失志者死,肾主骨,骨之精为瞳子,目反直视者,骨之精不上荣于瞳子,瞳子背而不能转也。
又未知何脏阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青,阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。
首句又承上文重起设问之词,下乃答词也。盖五脏绝之先后,不可以上文之次第为拘,故复言脏气之阴阳前后绝竭,有以验之于既死之后,则脏有胜负,绝有迟速,大率可见矣,腋,左右肘胁之间也。成氏曰,阳主热而色赤,阴主寒而色青,其人死也。身色青,则阴未离乎体,故知阴气后竭也。身色赤,腋下温,心下热,则阳未离乎体,故知阳气后竭也。
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆,浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知而反饮冷水,令汗大出,水得气寒,冷必相搏,其人即KT 。
KT,与噎通,饮,去声,令,平声,浮为气,故曰无血,大为虚,故曰寒,KT,俗谓之KT,义见下条。
趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气KT,言胃气虚竭也。脉滑则为哕,此为医咎,责虚取实,守空迫血,脉浮鼻中燥者,必衄也。
此承上条,又出趺阳而以哕与衄言,皆逼汗而不得汗之所致也。咎过愆也。责虚,言求病于虚,虚与上条寒互文,取实,言反以虚为实,而攻取之也。血属阴而为内守,故曰空,迫血,言劫汗也。
诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。
此与第十三条互意。
脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者瘥迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。
此与太阳下编第七条互意。
寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦,清邪中上,名曰洁也。浊邪中下。名曰浑也。阴中于邪,必内 也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热。
头痛,项强,颈挛,腰痛,胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上,浊邪中下,阴气为,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通,上焦怫郁,脏气相熏,口烂食龈也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流,若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓,若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声 咽寒,寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。
阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。
龈,音银。,音,清便之清,读圊,令,平声,数,音朔,清指风,浊指寒,曰洁,曰浑,以天地之偏气言也。阴中于邪以下,至浊邪中上一节,是释上文阴即下焦,阳即上焦也。阴气为 以下,至血凝不流,是言证,若卫气前通以下,言变痈脓之故。
若阴气前通以下,言变脓血利之故,卫气即阳气,荣气亦阴气,乃承上文荣卫不通而言清浊之所以为病在其中矣,阴阳俱厥以下,言证并于里而加重,故曰,命难全也。下重,后重也。湫。以水脏言也。脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥。卧足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解,或到八日以上,反大发热者,此为难治,设使恶寒者。必欲呕也。腹内痛者,必欲利也。
此以上条同感而异变者言,微发热,邪退也。大发热,邪胜也。恶寒,表在也。腹内痛,入阴也。
脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解,若脉迟,至六七日不欲食,此为晚发,水停故也。为未解,食自可者,为欲解。
至于吐利,乃承上条欲呕欲利,而又以其变成者言,独不解,言证变而脉独在也。晚发,言后来更又发也。以上三条,一证而三变耳。
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。
六指伤寒,七指中风。盖详其欲解之状而总言之也。然手足三部脉皆至,则是以十二经之病皆退言,伤寒不独传足经明矣。若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此为欲解也。
上节以脉但皆至而未和,故有口噤躁扰,此以和也。故惟大烦,目重,而睑内际见黄,与太阳上编第十一条互意,但此以大概言耳。
脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。
此概出恶寒之所以然。
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。
滑与前第十六条洪是互文,与第九篇第四条皆一意,但详略不同耳。
伤寒咳逆上气,其脉散者,死,谓其形损故也。
咳逆上气,肺衰也。脉散,血衰也。肺主气而卫外,血为阴而荣内,两者俱衰,故曰形损。
少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。弱为虚损而不足,阴虚生内热所以烦,然属少阴,故虽烦亦微也。涩为少血而不滑,不能上与阳相顺接,所以厥而逆冷也。此一条乃补脉法上编中之缺。