凡五十四条 方六(一)厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之,利不止。撞,陟降切,蛔,音回,厥阴,肝经也。其脉起于大趾丛毛之上,循股入阴中,环阴器,抵小腹,消渴者,饮水多而小便少也。盖厥阴属木,邪由少阴传来,少阴属水,木为水之子,子能令母虚,厥阴之邪热甚,则肾水为之消,肾消则引水以自救,故消而且渴,渴不为水止也。气上撞心,心中疼热者,心属火,木火通气,肝气通于心也。饥不能食者,胃司食而属土,木邪甚,土受制也。吐蛔者,蛔在胃中,无食则静,闻食臭则出也。下之,利不止者,邪属厥阴。下则反虚阳明,阳明属土,土虚则木益贼其所胜也。

    (二)厥阴,中风,脉浮为欲愈,不浮为未愈。

    风脉当浮,以厥阴本微缓不浮,故微浮,则邪见还表,而为欲愈可诊,不浮,反不然。

    (三)厥阴病,欲解时,从丑至卯上。

    厥阴属木,王于丑寅卯之三时,正气得其王时,邪退而病解,在六经皆然,夫以六经各解于三时而三阳解自寅至亥,三阴解自亥至卯,厥阴之解,至寅卯而终,少阳之解,自寅卯而始,何也?曰:寅为阳初动,阴尚强,卯为天地辟,阴阳分,所以二经同王,其病之解,由此而终始也。然则三阳之王时九,各不相袭,三阴之王时五,太阴与少阴同子丑,少阴与厥阴同丑寅,何也?曰:阳行健,其道长,故不相及,阴行纯,其道促,故皆相蹑也。

    (四)厥阴病,渴欲饮水者,少少与之,愈。

    厥阴属木,木生于水,欲饮水,求生也。少少与,润之也。愈,木得润则生也。

    (五)诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

    四逆见少阴篇,厥见下。盖厥为四逆之极,阴阳既不相顺接,下则必至于脱绝,故禁勿用也。

    (六)伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。

    反,音板,应,平声,反,犹左也。言不顺于道也。黄芩汤,寒药也。彻,亦除也。应,亦当也。反能食者,胃欲绝,引食以自救也。中,以胃言,死,谓万物无土不生也。

    (七)伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来,出而复去也。后三日,脉之,其热续在者。

    期之旦日夜半愈,所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈,后三日,脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。食以之食,与饲同,索,当作素,数,音朔,食,以饲之也。素,常也。谓以素常所食之饼饵饲之,以颐其情也。一说无肉曰素,谓不令犯食禁也。不发热,言所食之饼化消而无患,故曰知胃气尚在也。暴热,谓厥而猛然得热,见阳回之意也。故曰其热续在,期之旦日夜半愈也。旦日:明日平旦,朝而阳长之时也。夜半,阴尽阳生之时也。所以然者,以下至夜半愈,乃反复申明上文之意,数以候热,痈脓者,厥阴主血,血热持久,则壅瘀,壅瘀则腐化,故可必也。

    (八)伤寒先厥,后发热而利者,必自止,见厥,复利。

    先厥,起于阴也。后发热,阳胜也。见厥,谓复厥也。

    (九)伤寒先厥,后发热,下利,必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,发热,无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。

    此承上条而言,汗出,咽中痛,阳胜而热上行也。湿则痹,咽中痛而曰痹者,痰亦湿也。厥以得湿为阳回,故发热虽无汗,而利亦必自止,便脓血,亦协热也。

    (十)伤寒一二日至四五日,而厥者,必发热,前热者,后必厥,厥深者,热亦深,厥微者。热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。

    应,平声,厥者必发热,寒极而热复也。前热者,后必厥,阳极而内陷也。厥深热亦深,厥微热亦微,以大概言也。厥应下之,谓邪在里也。口伤烂赤,厥阴之脉,上与督脉会于巅,其支者。从目系下颊里,环唇内,所以误汗则热散乱,而唇口伤也。

    (十一)伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈,厥终不过五日,以热五日,故知自愈。厥五日,热亦五日,阴阳胜复无偏也。当复厥不厥,阳气胜也。阳主生,故自愈可知也。

    (十二)凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷是也。

    此揭厥而明其义,以申其状,案脉经流注,手之三阴,从腹走至手,手之三阳,从手走至头。足之三阳,从头下走至足,足之三阴,从足上走入腹,然则手之三阴,与手之三阳,相接于手。足之三阴,与足之三阳,相接于足,阴主寒,阳主热,故阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也。然手足为四肢,王之者脾也。脾为阴,阳不与阴相顺接,而手足逆冷,又可知也。

    (十三)伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。

    蛔厥者。其人当吐蛔,今病者静,而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者。蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之,又主久痢方。

    乌梅丸方

    乌梅(三百个) 细辛(六两) 干姜(十两) 黄连(一斤) 当归(四两) 附子(六枚)蜀椒(四两去汗) 桂枝(六两) 黄柏(六两) 人参(六两)

    上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿去核,蒸之五升米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食,饮服十丸,日三,稍加至二十丸,禁生冷。滑物,臭食等。

    脉微而厥,统言之也。肤冷,言不独手足,以见阳气内陷,与上文互意也。躁无暂安时,言热深且极也。脏厥,言非在经,皆互词也。寒,言尚未变热也。桂枝姜附,细辛蜀椒,胜寒而退阴也。人参固气,当归和血,除烦而止呕也。乌梅之酸,连柏之苦,安蛔使之静也。盖蛔之为物,类有情识,闻酸则伏,得苦则安,利本湿热,所以滞下,得苦则泄,惟酸能收,故虽曰治蛔。而下利脓血,可通主也。

    (十四)伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈,若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

    热少厥微,邪浅也。所以手足不冷,而但指头寒,默默,谓无言也。不欲食,厥阴之脉挟胃也。烦躁则内热,故以小便利,色白,为热除也。欲食,邪退而胃回也。厥而呕,胸胁烦满者。厥阴脉,挟胃,贯膈,布胁肋也。便血,肝不纳也。

    (十五)伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈,四日至七日,热不除者,其后必便脓血。

    邪在表则热,入里则厥,厥少则邪散,热多则正复,故病为当愈也。热不除至末,与上条末三句互相发明。

    (十六)伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也。

    此反上条而言,进,谓加重也。

    (十七)伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。

    灸,所以通阳也。阳不回,故于法主死也。

    (十八)伤寒发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。

    肾主躁,不得卧,脏气绝也。

    (十九)伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。

    此与上条大意同。

    (二十)发热而厥七日,下利者,为难治。

    厥七日而下利,阳不复而里虚也。

    (二十一)伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也。

    发热而利,里虚邪入也。故曰有阴,汗出不止,表阳外绝也。故曰无阳。

    (二十二)病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

    关元在脐下三寸,为小肠募,故小腹满,按之痛,不上结于胸,阳虚也。下结于膀胱关元者。阴寒胜,故曰冷结也。

    (二十三)伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之,死。

    濡,音软,亡,与无通,腹濡,邪在经而里阴虚也。脉者血之府,脉虚,故知无血也。血亦阴,下之死者,重亡其阴也。

    (二十四)伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。

    促,谓短促,阳气内陷而脉不至,故厥逆也。灸,通阳也。

    (二十五)伤寒脉滑而厥者,里有热也。白虎汤主之。

    滑以候热,然而厥者,热本寒因,故曰里有热也。与太阳下编第十三条,文相反而意则同。互相发明者也。故治同而方见彼。

    (二十六)手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

    当归四逆汤方

    当归(三两) 桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 细辛(二两) 通草(二两) 甘草(二两炙) 大枣(二十五枚擘)

    上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

    寒,与逆同,本阳气内陷也。细则为虚,阴血不足也。当归芍药,养血而收阴,通草细辛。行脉而通闭,桂枝辛甘,助阳而固表,甘草大枣,健脾以补胃,夫心主血,当归补其心,而芍药以收之,肝纳血,甘草缓其肝,而细辛以润之,脾统血,大枣益其脾,而甘草以和之,然血随气行,桂枝卫阳,气固则血和也。

    若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

    当归四逆加吴茱萸生姜汤方

    于前汤方内,加吴茱萸半升,生姜三两。

    上九味,以水六升,清酒六升,和煮取五升,去滓,分,温五服。(一本,水酒各四升。)

    久寒,谓宿昔素常脏腑有沉寒也。吴茱萸温脏以散寒也。生姜者,佐枣以和阴阳也。

    (二十七)大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利,厥逆而恶寒者,四逆汤主之。

    大汗出,阳虚而表不固也。热不去,言邪不除也。内拘急四肢疼者,亡津液,而骨属不利也。下利,厥逆,而恶寒者,亡阳,而阴寒内甚也。四逆汤,温以散寒,回阳而敛液者也。方见太阳下编。

    (二十八)大汗若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。

    此与上同而较轻,故治同。

    (二十九)伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃。必作利也。

    渍,资四切,金匮曰:水停心下,甚者则悸,然则悸为水甚,而厥则寒甚也。寒无象而水有质,水去则寒消,入胃者,水能渗土也。方见太阳下编。

    (三十)伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。

    麻黄升麻汤方

    麻黄(二两半去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母(十八铢) 黄芩(十八铢) 葳蕤(十八铢) 石膏(六铢碎绵裹) 白朮(六铢) 干姜(六铢) 芍药(六铢) 天门冬(六铢去心) 桂枝(六铢) 茯苓(六铢) 甘草(六铢)

    上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分,温,三服。相去如炊三斗米顷,令尽,汗出,愈。

    唾,吐卧切,下部脉不至者,邪乘下后,里虚深入,而阳内陷也。咽喉不利者,厥阴之脉。贯膈,上注肺,循喉咙之后也。唾脓血者,肺金燥而痿也。难治者,表里杂乱而不清,阴阳暌而不相顺接也。夫邪深入而阳内陷。寸脉沉而迟也。故用麻黄升麻升举以发之,手足厥逆,而下部脉不至也。故用当归姜桂温润以达之。然芍药敛津液,而甘草以和之,咽喉可利也。葳蕤门冬以润肺,而黄芩知母以除热,脓血可止也。躅能燥土,茯苓渗湿,泄利可愈也。石膏有彻热之功,所以为斡旋诸佐使而妙其用焉。

    (三十一)伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也。

    腹中痛,厥阴之脉,抵小腹挟胃也。转气下趣者,里虚不能守,而寒邪下迫也。

    (三十二)下利清谷,不可攻表,汗出,必胀满。

    此申上条而致戒,此条汗出,与上条汗出不同,上条以自出言,此以攻之则出言,上言已然者。

    此言未然者,胀满可必者,汗法,则亡阳而阴独治也。

    (三十三)下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

    下利,故曰里寒,阴不守也。外热,故汗出,阳不固也。通脉四逆,救表里,通血气,而复阴阳也。

    (三十四)下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里四逆汤,攻表桂枝汤。

    此承上而申致用治之次序,腹胀满,里虚也。故温之,身体疼痛,表实也。故攻之,惟虚也。故必先之,惟其实,故可后焉,四逆汤方,见太阳下编,上皆同,桂枝汤方,见太阳上编。

    (三十五)下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。

    既下利而曰有燥屎,何也?胃热则屎燥,若服汤不能和胃,则徒利津液,其燥屎固自若,所以谵语也,宜小承气者,厥阴易于下也。方见阳明篇。

    (三十六)下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

    更烦,言本有烦,不为利除而转甚也。虚烦并方,见太阳中篇。

    (三十七)伤寒下利,日十余行,脉反实者,死。

    实,言邪胜也。

    (三十八)下利有微热而渴,脉弱者,令自愈。

    微热,阳渐回也。渴内燥未复也。弱,邪退也。令自愈,言不须治也。

    (三十九)下利,脉数而渴者,令自愈,设不瘥,必清脓血,以有热故也。

    清,与圊通,脉数,与上文微热互相发明,清,犹言便脓血也。

    (四十)下利,脉数有微热,汗出,令自愈,设复紧,为未解。

    此与上二条互相发明,汗出,亦阳回气彻也。紧,寒未除也。

    (四十一)下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。

    诸阳聚于面,少赤,亦阳回也。故曰戴阳,郁冒,作汗也。微厥,邪正争也。下虚指利而言也。

    (四十二)下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。

    喘,言息短而声不续,阳气衰绝也。

    (四十三)下利后,脉绝,手足厥冷。频率还,手足温者,生,脉不还者,死。,音碎。时,周时也。此与上条互相发明。

    (四十四)下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

    清,与圊同,寸反浮数者,热转上逆也。尺中自涩者,热壅而血瘀也。

    (四十五)下利,脉沉弦者,下重也。脉大者,为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热。不死。下重,谓滞下也。大则病进,微弱者邪气衰也。

    (四十六)热利下重者,白头翁汤主之。

    白头翁汤方

    白头翁(三两) 黄连(三两去须) 黄柏(三两去皮) 秦皮(三两)

    上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈,更服一升。

    此申上条而出其治,白头翁,逐血以疗癖,秦皮,洗肝而散热,黄连,调胃而浓肠,黄柏者。除热而止泄也。

    (四十七)下利,欲饮水者,以有热故也。白头翁汤主之。

    有热,谓亡津液而内燥,所以欲饮水也。方同上。

    (四十八)干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之。

    厥阴之脉,挟胃,属肝,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,其支者,复从肝,别贯膈,上注肺,故灵枢曰,是肝所生病者,腹满呕逆,然则厥阴之邪,循经而上逆,故其证见如此,方见阳明篇。

    (四十九)呕而发热者,小柴胡汤主之。

    小柴胡或为有呕,故通其治。

    (五十)呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。

    脉弱,虽似邪衰,而小便复利,则是里属虚寒也。故曰见厥者难治,以身有微热也。故虽厥。可以四逆汤得救其阳之复。

    (五十一)呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。

    肝脉,其支者上注肺,肝主血,善呕,血热瘀,与肺痿者,皆为痈而呕脓,不可治者,谓脓当呕,与邪逆而呕者不同也。

    (五十二)伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

    干姜黄连黄芩人参汤方

    干姜(三两去皮) 黄连(三两去须) 黄芩(三两) 人参(三两)

    上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

    寒格,谓药寒致成格拒也。干姜人参,正治以遏其吐,黄连黄芩,反佐以通其格。

    (五十三)伤寒大吐大下之,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水,以发其汗。因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。

    上条以药吐下言,此以水发汗言,亦互明之意。

    (五十四)伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

    哕,承上条而言,腹满,即寒生 胀也。前后,谓二便也。三条疑太阳中篇错简。